羅格列酮加多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的療效觀察

鄔志堅(jiān) 江惠玲 吳麗君 王 強(qiáng)

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

人體的肝臟除了可以對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等物質(zhì)進(jìn)行代謝之外，還與糖代謝有關(guān)的各種激素的主要靶器官和發(fā)生降解反應(yīng)的一個(gè)重要的場所[1]。隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的不斷改變，脂肪肝患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。為了對(duì)采用羅格列酮與多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合的方法對(duì)患有非酒精性脂肪肝的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究觀察，為臨床找到對(duì)該類患者進(jìn)行治療的有效方法，使該類患者臨床治療的總體有效率進(jìn)一步提高，使患者的相關(guān)生理指標(biāo)在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效的控制，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的88例患有非酒精性脂肪肝的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用多烯磷脂酰膽堿和多烯磷脂酰膽堿與羅格列酮聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、相關(guān)生理指標(biāo)變化情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，在2008年2月至2011年2月這三年時(shí)間里，抽取來我院就診的88例患有非酒精性脂肪肝的臨床確診患者病例，將其分為兩組，患者中年齡最大者79歲，年齡最小者31歲，平均年齡53.8歲；患者中有37例男性患者和51例女性患者；患者病程最長者6年，病程最短者4個(gè)月，患者平均病程1.8年；抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 方法

將抽樣中的88例臨床確診患者病例隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組44例。A組患者采用多烯磷脂酰膽堿進(jìn)行治療；B組患者采用多烯磷脂酰膽堿與羅格列酮聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、相關(guān)生理指標(biāo)變化情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 用藥劑量和方式

A組：應(yīng)用口服多烯磷脂酰膽堿，每天三次，每次劑量為456mg，堅(jiān)持治療3個(gè)月。B組：口服多烯磷脂酰膽堿，劑量與A組相同，在此基礎(chǔ)上口服羅格列酮，每天一次，每次劑量為4mg，堅(jiān)持治療3個(gè)月[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在治療后所有臨床癥狀和體征已經(jīng)完全消失，B超檢查結(jié)果顯示沒有無脂肪肝表現(xiàn)，CT檢查結(jié)果顯示患者的肝臟密度已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，肝臟的實(shí)際CT值高于脾臟，生化指標(biāo)檢查結(jié)果顯示患者的ALT、AST、GGT、TG水平均已經(jīng)恢復(fù)到正常水平；有效：患者在治療后所有臨床癥狀和體征已經(jīng)有了明顯的好轉(zhuǎn)，B超檢查結(jié)果顯示患者的肝回聲輕度散射增強(qiáng)或已經(jīng)基本恢復(fù)到正常狀態(tài)、CT檢查結(jié)果顯示患者的肝臟CT值仍低于脾臟15Hu左右，生化指標(biāo)檢查結(jié)果顯示患者的ALT、AST、GGT、TG水平已經(jīng)下降到治療前的2/3的水平；無效：患者在治療后所有臨床癥狀和體征沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，B超檢測(cè)結(jié)果顯示患者的肝回聲較治療前沒有任何變化或明顯增強(qiáng)、CT檢查結(jié)果顯示患者的肝臟CT值仍低于脾臟5Hu以上，生化指標(biāo)檢查結(jié)果顯示患者的ALT、AST、GGT、TG水平?jīng)]有下降到治療前的2/3的水平[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者的血脂、肝功、胰島素抵抗的改善程度明顯優(yōu)于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；兩組患者均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯（P＞0.05）。見表1表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n/(%)]

3 討 論

羅格列酮是一種過氧化物酶增殖體的受體（PPARγ）的激動(dòng)藥物，能夠?qū)颊叩臋C(jī)體內(nèi)與胰島素效應(yīng)有關(guān)的多種基因轉(zhuǎn)錄途徑進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，這些基因的具體生理功能涉及到葡萄糖的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用以及對(duì)脂肪的代謝過程進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]。羅格列酮還可以使患者的血清中的TG、ALT、GGT的指標(biāo)顯著降低，這一現(xiàn)象充分說明該藥物對(duì)患者機(jī)體代謝過程中出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂現(xiàn)象具有很好的調(diào)節(jié)功能，能夠使患者的肝臟脂肪變性及炎癥顯著減少。其藥物作用機(jī)制主要是羅格列酮首先將患者體內(nèi)的PPARγ進(jìn)行激活，對(duì)白色脂肪細(xì)胞分化起到促進(jìn)作用，使患者機(jī)體內(nèi)的小脂肪細(xì)胞數(shù)量增加而使大脂肪細(xì)胞的數(shù)量顯著減少。小脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素具有非常強(qiáng)的反應(yīng)性， 對(duì)患者機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取有一定的促進(jìn)作用，對(duì)能量的消耗也有一定的促進(jìn)作用，可以使多余能量在脂肪組織中的儲(chǔ)存量明顯降低[6]。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)生理指標(biāo)變化情況

多烯磷脂酰膽堿對(duì)于同時(shí)伴有肥胖、2型糖尿病、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化的患者治療的臨床效果非常理想。多烯磷脂酰膽堿中的有效成分是符合生理治療的，大量的臨床實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，該藥物在實(shí)際應(yīng)用的過程中，發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象的概率相對(duì)較低，患者偶而會(huì)出惡心、胃腸道等不適癥狀，該藥物一般情況下不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，與其他的藥物合用不會(huì)產(chǎn)生相互的不良影響[7]。

總而言之，采用羅格列酮與多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合的方法對(duì)患有非酒精性脂肪肝的患者進(jìn)行治療的臨床效果十分明顯，具有安全可靠、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥和副作用少等特點(diǎn)，可以將該治療方法作為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療的一種常規(guī)方法使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2008,11(14):198-199.

[2]胡國平,劉凱,趙連三.多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))治療酒精性肝病和脂肪肝的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].肝臟,2009,15(16):274-275.

[3]張健,姚洪森,賀南方,等.脂肪肝的診斷治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2008,25(12):121-122.

[4]Lieber CS.New concepts of the pathogeneisi of alcoho liver disease lead to novel treatments[J].Curr Gastorenterol Rep,2007,6(16):64-65.

[5]朱賢英,鄧向群.羅格列酮及二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝病的療效觀察[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,12(03):184-185.

[6]韓寶玲,韓靜,張方,等.羅格列酮鈉治療糖耐量減低合并非酒精性脂肪肝患者的療效觀察[J].中國藥房,2007,17(23):274-275.

[7]馮文煥,汪大望,鄭景晨,等.羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍對(duì)肥胖大鼠脂肪肝的防治作用[J].江蘇醫(yī)藥,2009,19(12):416-417.