多潘立酮在新生兒喂養(yǎng)不耐受的價值

何佩瑩

（廣州市番禺區(qū)欖核醫(yī)院，廣東 廣州 511480）

根據(jù)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)新生兒在出生14天內(nèi)容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，主要是由于新生兒胃腸調(diào)節(jié)功能較差，消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，胃腸激素分泌水平較低，胃排空能力明顯不足，食管括約肌發(fā)育不夠成熟[1]，所以使用藥物改善新生兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象一直是兒科醫(yī)師討論的熱點話題，筆者為了分析與探討潘多立酮在治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效和用藥安全性，通過對本區(qū)78例新生兒進(jìn)行治療性觀察，獲得理想結(jié)果，具體心得匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本區(qū)2008年3月至2011年3月78例喂養(yǎng)不耐受的新生兒納入組，將所有患兒隨機分成兩組，對照組39例，其中男性21例，女性18例，孕周（32.3±1.2 ）周，出生體質(zhì)量（2001±461）g，順產(chǎn)22例，產(chǎn)鉗2例，剖宮產(chǎn)15例；治療組39例，其中男性23例，女性16例，孕周（32.1±1.5）周，出生體質(zhì)量（1999±471）g，順產(chǎn)20例，產(chǎn)鉗3例，剖宮產(chǎn)16例。兩組患兒在體質(zhì)量、胎齡、性別、分娩方式等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有喂養(yǎng)不耐受的新生兒均予糾正水電解質(zhì)紊亂、靜脈營養(yǎng)補充等內(nèi)科綜合治療。所有患兒置鼻飼管，在給新生兒進(jìn)食母乳前從胃管抽取為內(nèi)容物，同時測量并記錄以作治療前后對照。

對照組在上述治療基礎(chǔ)上加用紅霉素（武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工有限公司）3～5mg/（kg?d）加入10%葡萄糖注射液500ml中進(jìn)行靜脈滴注，qd，速度控制在5～8ml/h，以7天為1個療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用多潘立酮（西安楊森制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H10910003），10mg/次，tid，研粉溶解于母乳或者配方奶中從鼻飼管中鼻飼注入。

記錄兩組患兒每日發(fā)生嘔吐的次數(shù)以及胃殘留物的量，同時測量新生兒治療前后體質(zhì)量的變化情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；②第2周末喂入量＜8mL/kg次；③胃殘余量超過喂入量的30%；④腹脹；⑤胃內(nèi)咖啡樣物；⑥被禁食＞2次；⑦開始喂奶時間延遲（≥4d）；⑧所有患兒均無先天性的胃腸道畸形。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)用SPSS11. 5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間兩兩比較采用LSD檢驗；兩組比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均為雙尾檢驗，顯著性水平設(shè)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

治療7天后，兩組患兒進(jìn)食奶量、體質(zhì)量增加數(shù)量及嘔吐癥狀、胃潴留消失例數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），治療組的人數(shù)明顯對于對照組，具體如表1。

表1 兩組療效比較

2.2 用藥安全性

在治療過程匯總無一例患兒出現(xiàn)排便次數(shù)增多或腹瀉，給藥過程中，無患兒發(fā)生哭鬧。治療結(jié)束后無肝功受損病例。

3 討 論

新生兒胃腸調(diào)節(jié)功能較差，消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，胃腸激素分泌水平較低，胃排空能力明顯不足，食管括約肌發(fā)育不夠成熟，新生兒胃腸道中的消化酶含量水平較低，消化酶的活性不足甚至部分無活性。新生兒吸吮力弱，攝入的奶量少，加之消化道發(fā)育不成熟，腸道菌群賴以生存的環(huán)境不完善，不利于這些細(xì)菌的定植和繁殖；新生兒出生后長時間可能由于應(yīng)用抗生素等亦可擾亂其腸道正常菌群的平衡。由于新生兒腸道菌群失衡，外來的細(xì)菌容易侵入，這就是新生兒為什么容易發(fā)生腸道感染的原因之一。新生兒使用抗菌藥物時間較長，也容易引起腸道菌群紊亂，所以如長期使用抗菌藥物，應(yīng)使用預(yù)防性微生態(tài)藥物。

諸多文獻(xiàn)研究顯示，增強新生兒胃腸動力，減少腸肝循環(huán)是治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的首要方法[3,4]。本研究對照組使用紅霉素進(jìn)行治療，紅霉素的作用機理是通過與敏感菌50S核糖體亞基結(jié)合，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，同時該藥對患兒的乙酰膽堿的分泌有刺激作用，誘發(fā)新生兒胃腸道平滑肌的收縮，增強了蠕動，加速胃的排空。治療組在上述基礎(chǔ)治療上加用多潘立酮，多潘立酮作用于人體的多巴胺受體，發(fā)揮了抑制人體嘔吐的作用，該藥可以促進(jìn)人體胃腸蠕動，通過增加賁門括約肌的緊張性和促進(jìn)幽門括約肌的擴(kuò)張程度達(dá)到加速胃腸道食物排空的作用[5]。同時不影響唾液分泌的量。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，治療組的患兒在進(jìn)食量的改善程度、體質(zhì)量的增加幅度、以及胃殘留物減少的量方面均較對照組有明顯改善（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。同時無一例患兒出現(xiàn)治療副作用，筆者認(rèn)為在早期合理喂養(yǎng)的配合下，多潘立酮能夠促進(jìn)新生兒的胃腸蠕動，增加胃腸激素的分泌，很大程度上提高了新生兒的喂養(yǎng)耐受性，增強器體質(zhì)，臨床上建議進(jìn)一步推廣運用。

[1]趙祥文.小兒胃腸功能障礙概述[J].中國實用兒科雜志,2000,12(16):1.

[2]董梅,王丹華,丁國芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90。

[3]邵肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點及喂養(yǎng)[J].中國實用兒科雜志,2000,12(1):55-57.

[4]董梅,王丹華,丁國芳,等.極低體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2): 87-90.

[5]廖敬忠,丘小汕,張巧玲,等.危重新生兒胃腸喂養(yǎng)方式與胃腸損害發(fā)生的臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2008,23(1): 80-82.