感染性骨髓炎患者臨床分離株菌群分布及耐藥特征的分析

謝愛香

（河南省濮陽市中醫院檢驗科，河南 濮陽 457000）

骨髓炎為一種骨的感染和破壞。由需氧或厭氧菌、分支桿菌、真菌引起。骨髓炎好發于椎骨，糖尿病患者的足部，或由于外傷或手術引起的穿透性損傷部位。根據骨髓炎的致病機理我們可以把骨髓炎分為硬化性骨髓炎，急性血源性骨髓炎，慢性化膿性骨髓炎，外傷化膿性骨髓炎，醫源性骨髓炎。現把我院89株臨床分離株菌群分布和耐藥特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 標本及菌種來源

收集我院2009年10月至2011年10月89例骨髓炎患者資料進行分析其中男71例，女18例，平均年齡48.5歲。采用質控菌大腸埃希氏（ATCC25922），銅綠假單胞菌（ATCC27853），金黃色葡萄球菌（ATCC25923）,進行細菌鑒定和藥物質量控制實驗。

1.2 分離鑒定

革蘭陽性菌和革蘭陰性菌采用法國梅里埃公司生產的各種API鑒定條，念珠菌采用鄭州博賽公司生產的科瑪嘉念珠菌顯色培養基進行鑒定。各種操作嚴格按照試劑說明書進行。

1.3 藥物敏感試驗

采用紙片法（K-B法），藥敏紙片由英國OXSID公司生產，M-H藥敏培養基由杭州天和微生物有限公司生產。實驗方法及判斷標準按照美國實驗室標準委員會制定的CLSI（2009年版）規定執行。耐甲氧西林葡萄球菌用頭孢西丁藥物紙片檢測，大腸埃希氏ESBLs由頭孢他啶和頭孢他啶/棒酸，頭孢噻肟和頭孢噻肟/棒酸2對藥敏紙片做確證試驗，耐藥性數據分析采用WHONET 5.3軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 菌群分布

89株臨床分離株革蘭陽性菌65株（61.8%），革蘭陰性桿菌23株（37.1%），念珠菌1株（1.1%）；位于前5位的分別為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，大腸埃希氏菌，銅綠假單胞菌，腸球菌。金黃色葡萄球菌MRS陽性10株（35.7%），凝固酶陰性葡萄球菌MRS陽性11株（52.4%），大腸埃希氏菌ESBL陽性3株（42.9%）。見表1。

表1 89株骨髓炎患者菌群分布

表2 主要致病菌對常用抗生素耐藥率（%）

2.2 耐藥特征

主要致病菌對常用抗生素敏感性見表2。革蘭陽性球菌對萬古霉素的耐藥率為0%，革蘭陰性桿菌對亞胺培南的耐藥率為0%。青霉素，紅霉素和復方新諾明對葡萄球菌耐藥率大于90%，革蘭陰性桿菌對頭孢他啶和亞胺培南的敏感性較好。

3 討 論

骨髓炎病因復雜，治療難度大，因此弄清致病菌是臨床治療骨髓炎的前提和基礎，其治療難度大，病程長，骨髓炎如果得不到及時治療2周后很容易成為慢性骨髓炎，嚴重的可導致菌血癥甚至肢體殘疾。此次89株感染性骨髓炎患者資料顯示，引起骨髓炎的病原菌仍以革蘭陽性球菌為主，常見的是金黃色葡萄球菌，CNS,腸球菌，占分離株的61.8%。其中分離出金黃色葡萄球菌28株，占31.5%，CNS21株，占23.6%，與國內相關報道一致[1]。以往認為CNS是共棲于皮膚、粘膜的非致病菌，而近年來的研究發現，作為條件致病菌的CNS在醫院性感染的機會增高，原因可能有是：①隨著介入性醫療技術的發展和廣譜抗生素的過度使用，給了條件致病菌可乘之機。②CNS所產生的黏質在其致病和耐藥方面起著重要作用[2]。黏質有助于CNS的黏附定殖，還可以作為一種物理屏障 阻止抗生素向細菌細胞滲透，同時具有抗吞噬作用，比其他細菌更易生存和繁殖。黏質也是一種毒力因子，有異物存在或創傷時CNS極易引起感染，感染途徑主要是插管和皮膚接觸。③醫護人員在護理過程中不能做到嚴格的無菌操作，增加了醫院交叉感染的機會。

傷口感染是感染性骨髓炎發病的一個重要原因，傷口發生細菌感染在臨床上較常見，直接影響到治療效果，尤其在外科領域中[3]。手術切口感染得不到及時有效的徹底治療是導致感染性骨髓炎發生的一種重要因素，手術切口感染的相關因素很多，主要涉及患者及手術管理兩方面的多種因素[4]。要降低骨科無菌術切口感染率，必須在控制基礎疾病、提高患者自身免疫力的前提下，加強醫院感染控制，提高醫務人員對醫院感染的重視程度，嚴格無菌操作，改善手術室空氣質量，確保手術器械、敷料的滅菌效果，縮短待手術時間和手術時間合理應用抗菌藥物，這樣才可能減少術后感染的發生。

金黃色葡萄球菌和CNS對萬古霉素仍然保持100%的敏感率，但對紅霉素的耐藥率很高，萬古霉素對葡萄球菌有著良好的殺菌作用，應是嚴重感染的首選藥物，特別是骨髓炎患者如不盡早治療，一旦成為慢性骨髓炎甚至菌血癥萬古霉素也難有效[5]。我院革蘭陰性桿菌總感染率為37.1%，明顯低于革蘭陽性球菌感染率（61.8%），念珠菌感染1例，隨著抗生素的廣泛使用，耐甲氧西林葡萄球菌陽性率呈逐年上升趨勢；隨著第三代和四代頭孢菌素的廣泛使用革蘭陰性桿菌ESBLs陽性率也逐年上升，由于ESBL能水解第三代、第四代頭孢菌素和氨曲南，導致病原菌對這類藥物耐藥。因此添加β-內酰胺酶抑制劑和亞胺培南仍是治療革蘭陰性桿菌感染的首選藥物，23株革蘭陰性菌引起的骨髓炎感染患者亞胺培南敏感率為100%。喹諾酮類藥物在我院耐藥率為28.6%～50.0%。合理使用抗生素是我們每個醫務人員的職責，只有這樣才能保證骨髓炎患者得到及時徹底的治療，同時做好醫院院感工作也是保證手術感染率降低的保障，我們在做好自己本職工作的同時，還要大力宣傳院感工作，把手術感染率降到最低，最大限度地切斷手術感染導致骨髓炎病例的發生。

[1]胡云建,陶鳳蓉,郭芷萱.Mohnarin 2008年度報告傷口感染耐藥性監測[J].中國抗生素雜志,2010,35(8):602-608.

[2]尚世強,吳仕孝.新生兒敗血癥凝固酶陰性葡萄球菌的黏質測定與電鏡觀察[J].實用兒科臨床雜志,1992,7(1):3.

[3]張瑞霞,楊義明.骨科傷口感染的病原菌及藥敏分析[J].國際檢驗醫學雜志,2007,28(1):25-27.

[4]郭亞春,陳文光,章澤豹,等.無菌手術切口感染危險因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(4):394-396.

[5]張德立,陳立福.骨科醫院感染病原菌及藥敏結果分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,11(2):147-148.