超聲檢查膽囊收縮試驗對嬰兒黃疸的鑒別診斷意義

方 慧

（佛山市第一人民醫院超聲診療中心，廣東 佛山 528000）

嬰兒持續性黃疸最常見的病因是膽道閉鎖（biliary atresia，BA）與淤膽型肝炎綜合征（cholestatic hepatitis syndrome，CHS）。其中BA屬阻塞性黃疸，早期即可出現膽汁性肝硬化而危及生命，須早期診斷、手術治療，而CHS經內科治療后即可恢復正常。因而，如何對上述兩種病變的鑒別，并及時準確制定治療方案顯得尤為重要。本研究總結該兩種病變在超聲檢查中不同的表現，并探討膽囊收縮試驗對兩者鑒別診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年4月，因持續性黃疸來院接受檢查的患兒19例。男15例，女4例，年齡10～164d。所有患兒均具有：①出現持續性黃疸不退或進行性加重；②血清總膽紅素升高并以直接膽紅素升高為主；③大便呈黃色、淡黃色或陶白樣色；④經篩查除外某些先天性代謝性疾病。

1.2 儀器及方法

使用PHILIPS 超凡系列超聲診斷儀及ACUSON 512超聲診斷儀，探頭頻率在3.5～12MHz。所有患兒檢查前禁食8h，鎮靜狀態下平臥位于右上腹行肝膽超聲檢查，重點觀察膽囊大小、形態、囊壁厚度、肝內膽管有無擴張，檢查完畢后給予充足進食，2h后復查，再按上述檢查程序進行膽囊檢查，觀察膽囊大小變化。以上檢查均由同一醫師進行。若無膽囊或進食后膽囊大小變化不大，診斷為膽道閉鎖；若哺乳前后膽囊大小有明顯變化，診斷為肝炎綜合征。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS13. 0統計學軟件對兩組嬰兒膽囊形態、膽囊收縮率進行統計學分析，采用四格表資料的χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

最后依手術診斷為膽道閉鎖6例，隨訪黃疸消退診斷為肝炎綜合征13例。

2.1 膽囊形態比較

6例BA患兒5例（83.3%）膽囊形態異常，多表現為形態僵硬、萎癟，邊緣不光整，其中1例于膽總管行程見一厚壁小囊腫，1例并小憩室樣結構形成。13例CHS患兒僅1例（7.7%）膽囊形態異常，余多表現為形態自然充盈，邊緣光滑。兩組膽囊形態異常率比較，具有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 膽囊收縮試驗比較

見表1。

表1 兩組膽囊收縮試驗比較

3 討 論

BA的病因尚不清楚，存在幾種學說[1]：①先天性膽道發育不良。②炎癥學說：炎癥導致膽管上皮細胞受損，造成管腔狹窄、閉塞。有的患兒生后曾有短暫的正常大便，但以后出現完全梗阻性黃疸，手術證實膽道閉鎖。③胰膽管異常合流。BA基本上可分為肝外、肝內兩型。肝內型者可見到肝小管排列不整齊、狹窄或閉鎖。肝外型者的肝外膽管任何部位均可發生狹窄、閉鎖或缺如。膽囊纖維化，呈皺縮的條狀物，其中可含有少量無色黏液，有的膽囊完全缺如，也有的發育良好，接近正常膽囊。

多年來BA的早期診斷一直是小兒外科的難題，治療不及時，則不可避免的會發展為肝硬化、門脈高壓。過往已多篇文獻[2-4]報告超聲為BA的診斷及鑒別診斷有重要參考價值，尤以肝門纖維塊回聲為重要診斷依據。由于新生兒及小嬰兒的膽總管纖細，直徑約0.1～0.3cm，黃疸的患兒更難觀察膽總管，筆者嘗試以膽囊餐前餐后形態改變作為BA與嬰兒肝炎綜合征鑒別方法。6例確診BA病例其中5例，膽囊形態僵硬，餐前餐后無明顯變化，其中1例伴膽總管行程見厚壁小囊腫形成。術中可見膽囊形態萎癟僵硬，其中病程較長者（年齡164d）膽總管區明顯纖維化改變，其余5例膽總管區僅見少許纖維化改變。13例考慮嬰兒肝炎綜合征者，其中10例餐前膽囊形態飽滿自然，餐后膽囊明顯收縮，收縮率達50%以上，并經內科治療康復出院。雖然具備典型聲像圖改變符合率78.9%，但結合臨床表現及餐前膽囊形態，確診率達94.7%。其中有一特殊案例，患者女性，30歲，初診超聲檢查考慮嬰兒肝炎綜合征，經內科治療黃疸消退，3星期后再次黃疸入院直接行手術治療，確診為BA，此例提示符合BA病因之一——炎癥學說，當早期排除膽道閉鎖后患兒癥狀反復，須密切觀察。

近年來超聲儀器不斷更新，圖像質量清晰度顯著提高，在檢查中可獲取更豐富更細致的診斷信息，嬰兒的腹壁組織薄，使用高分辨率的探頭也可獲得滿意的穿透力。利用膽囊收縮試驗檢查方法簡單，直觀性強，不易漏診，作者認為可作為除肝門纖維塊回聲外另一有效診斷及鑒別診斷依據。

[1]張金哲,潘少川,黃澄如.實用小兒外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,2003:598.

[2]王巖,蔡愛露.超聲檢測小兒膽道畸形的臨床價值.中國現代醫學雜志,2009,19(4):596-598.

[3]陳冬.肝門纖維塊回聲.嬰兒膽道閉鎖的重要診斷依據[J].中外醫療,2010,28(32):173-175.

[4]李士星,張堯,時博,等.膽道閉鎖的超聲診斷[J].中國臨床醫學影像雜志,2008,19(3):161-163.