人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折39例

劉 俊 肖立軍 李杰文

（廣州市番禺中心醫(yī)院 廣東 廣州 511400）

隨著近年人民生活水平的提高，人們生命明顯延長(zhǎng)，高齡股骨粗隆間骨折患者也不斷增多，該病嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，粉碎性骨折較多，患者大多年紀(jì)較大，故治療較困難[1]，臨床中采用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療，存在較多并發(fā)癥。本研究采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2010年12月收治的78例高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折患者，所有患者骨折按Evans-Jensen分型，均為不穩(wěn)定性，分為觀察組和對(duì)照組各39例，觀察組男19例，女20例，年齡63～81歲，平均（72.1±1.3）歲，其中III型13例，IV型14例，V型12例，生活中不慎跌倒18例，車禍致傷15例，高處墜落6例，22例并發(fā)有高血壓、心臟病、腦血栓、肺氣腫、糖尿病等內(nèi)科疾病；對(duì)照組男20例，女19例，年齡62～80歲，平均（72.5±1.2）歲，其中III型12例，IV型13例，V型14例，生活中不慎跌倒18例，車禍致傷16例，高處墜落5例，21例并發(fā)有高血壓、心臟病、腦血栓、肺氣腫、糖尿病等內(nèi)科疾病。兩組患者在性別、年齡、骨折類型及致傷原因等方面無明顯差異，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組：手術(shù)用硬膜外或全麻，從后外側(cè)切口切開關(guān)節(jié)囊，將近端骨折塊取出，于股骨小粗隆上約1.5cm處，按關(guān)節(jié)置換方法截除股骨頭及部分股骨頸，將與殘留的股骨上端及股骨粗隆間骨折塊復(fù)位，將股骨近端髓腔處理后，安放假體后，采用骨水泥膠合固定。

對(duì)照組：手術(shù)用硬膜外或全麻，從外側(cè)切口近端指向髂前上棘，先盡量使復(fù)位達(dá)到理想狀態(tài)，安放定位器，在定位器指示下穿入導(dǎo)針，使其位于股骨頸中心，沿導(dǎo)針將動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)螺紋釘穿入，再將套筒鋼板安放在股骨外側(cè)，給予固定。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后隨訪5～12個(gè)月，記錄兩組術(shù)后時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及離床活動(dòng)時(shí)間比較

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后離床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著P＜0.01，具體見下表1。

觀察組1例出現(xiàn)肺部感染、2例出現(xiàn)深靜脈血栓，對(duì)照組5例出現(xiàn)泌尿系感染、2例出現(xiàn)肺部感染、3例出現(xiàn)深靜脈血栓，兩組并發(fā)癥比較有明顯差異P＜0.05，

具體見下表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較n

3 討 論

股骨粗隆間骨折屬老年常見疾病，若治療不當(dāng)，死亡率較高，不穩(wěn)定骨折也可造成骨折移位，增加骨折畸形愈合的發(fā)生率。大部分股骨粗隆間骨折患者均在65歲以上，且多有較明顯骨質(zhì)疏松癥。而老年患者常患有臟器功能障礙及內(nèi)科疾病，使治療更加復(fù)雜。傳統(tǒng)治療手段是臥床牽引，但長(zhǎng)期使用臥床牽引極易引起較多并發(fā)癥，增加了患者病死率[2]。長(zhǎng)期臥床牽引還可引起患者全身機(jī)能下降、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等嚴(yán)重后遺癥，使患者生活水平大大降低，也延長(zhǎng)了患者康復(fù)時(shí)間。近年隨著手術(shù)水平及手術(shù)系統(tǒng)的不斷進(jìn)步，患者手術(shù)安全度明顯增加，也提高了術(shù)后療效，減少了術(shù)后并發(fā)癥及病死率[3]。

目前手術(shù)已成為主要治療手段。主要手術(shù)方法有人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，對(duì)于I、II型骨折，由于此類骨折骨缺損不明顯，兩種手術(shù)方法均可取得較好效果。而對(duì)于Ⅲ、Ⅳ型骨折，此類骨折內(nèi)后側(cè)骨缺損及骨折粉碎較嚴(yán)重，復(fù)位較困難，若復(fù)位效果不好，可引起骨折內(nèi)后側(cè)骨缺損。此處骨折可使骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，在股骨頭、頸處，內(nèi)固定釘也較易疏松，從而使內(nèi)固定術(shù)失敗；其也可引起骨折不穩(wěn)定，使內(nèi)固定難度加大[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①其術(shù)后無髖內(nèi)翻畸形、髖關(guān)節(jié)壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥；②術(shù)后康復(fù)較快，患者可盡早下床活動(dòng)；③其可避免內(nèi)固定不良造成的骨不連及畸形愈合等并發(fā)癥；④人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用骨水泥膠合固定，其可使假體周圍骨折發(fā)生率明顯降低。

本研究采用兩種不同手術(shù)方式治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折，通過比較發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折效果較好。手術(shù)時(shí)間及術(shù)后離床時(shí)間明顯縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較采用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療的對(duì)照組明顯減少，兩組對(duì)比差異顯著，值得臨床推廣使用。

[1]谷長(zhǎng)躍,武漢,盧秋野,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(9):1277-1278.

[2]王鵬建,張超,阮狄克,等.股骨粗隆間骨折外科治療策略及療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(12):969.

[3]張亮,周乙雄,黃德勇,等.股骨粗隆問骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志?電子版,2010,4(3):70.

[4]陳海濤,張棟.帶大粗隆柄人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折26例[J].中外健康文摘,2010,7(36):92-93.