抗凝療法在腎病綜合征患者中的應(yīng)用效果觀察與分析

呂 游

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 玉林 537000）

腎病綜合征作為一組以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥和高度浮腫的臨床癥候群，是腎內(nèi)科較為常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響[1]；同時(shí)研究顯示在腎病綜合征發(fā)病過(guò)程中凝血功能異常參與其中，致使患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)導(dǎo)致腎小球局部微循環(huán)發(fā)生障礙，從而造成血流緩慢、甚至停滯形成血栓，進(jìn)而更加重了腎小球損傷導(dǎo)致腎臟纖維化形成[2]，所以我們本次利用抗凝療法對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行干預(yù)研究，現(xiàn)觀察與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年3月至2011年2月在本院選取96例腎病綜合征患者且所有患者均符合《中國(guó)腎臟病學(xué)》[3]中有關(guān)腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)以及凝血活酶比正常參考值縮短＞10s、凝血酶原時(shí)間比正常參考值縮短＞3s、D-二聚體＞0.5mg/L；同時(shí)對(duì)于存在以下情況者給予排除：①過(guò)敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病等繼發(fā)性腎病綜合征者；②精神障礙者或是因語(yǔ)言障礙而影響正常交流溝通者；③其他臟器存在嚴(yán)重疾患或是并發(fā)癥者；④存在凝血功能障礙者。96例腎病綜合征患者男59例、女37例，年齡16～68歲、平均（32.00±2.00）歲，病程2個(gè)月～1年，其中單純性腎病66例、腎炎性腎病30例。

1.2 研究方法

對(duì)入選的96例腎病綜合征患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行回顧性觀察與分析且將其作為試驗(yàn)組，另外于同期（2010年3月至2011年2月）選取87例腎病綜合征者作為對(duì)照研究（即對(duì)照組），同時(shí)對(duì)兩組研究對(duì)象性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征、病理分型、腎功能和凝血指標(biāo)進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后得出兩組研究對(duì)象無(wú)差異，具有可比性。另外參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，指定專人負(fù)責(zé)對(duì)兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料、治療方法及其效果等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與分析，然后對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

1.3 治療方法

兩組研究對(duì)象均按照腎病綜合征常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，包括：①激素治療，例如可給予強(qiáng)的松1mg/（kg?d）作為起始劑量連續(xù)口服兩個(gè)月，隨后每周遞減1/10直至減至20mg/d時(shí)緩慢減量至10mg/d時(shí)作為維持劑量、持續(xù)口服6個(gè)月；②免疫制劑，例如可給予環(huán)磷酰胺按照15-20mg/（kg?d）進(jìn)行沖擊治療、四周一次；③維持水電解質(zhì)平衡、防止酸堿平衡紊亂以及抗感染等一般支持治療和對(duì)癥處理。而試驗(yàn)組研究對(duì)象則在上述治療基礎(chǔ)上加用抗凝療法，可選取低分子肝素鈣100IU/（kg?d）、每日兩次進(jìn)行皮下注射或是給予雙嘧達(dá)莫片50mg、3次/日，療程2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

此次研究所得數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05時(shí)視差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象凝血指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1所示。

2.2 兩組研究對(duì)象腎功能指標(biāo)改善對(duì)比見(jiàn)表2所示。

表1 兩組研究對(duì)象凝血指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組研究對(duì)象腎功能指標(biāo)改善對(duì)比

3 分 析

研究顯示[4]在腎病綜合征發(fā)病過(guò)程中由于大量蛋白丟失致使血漿白蛋白含量下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低造成有效循環(huán)血量減少而使機(jī)體血液發(fā)生濃縮，同時(shí)加上低蛋白血癥可以刺激肝臟合成、減少脂類分解和周圍組織對(duì)其利用程度造成高脂血癥的發(fā)生導(dǎo)致血液粘稠度進(jìn)一步升高、凝血酶原時(shí)間縮短、纖維蛋白原含量升高致使機(jī)體凝血與纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂形成血栓；另外在治療腎病綜合征期間應(yīng)用大量激素常常又加重了機(jī)體高凝狀態(tài)。

鑒于此種情況，我們本次利用抗凝療法對(duì)腎病綜合征患者進(jìn)行干預(yù)且進(jìn)一步加強(qiáng)觀察與研究，從表1數(shù)據(jù)可知抗凝療法能夠明顯改善腎病綜合征患者機(jī)體高凝狀態(tài)，從而對(duì)防止血栓形成具有十分重要的臨床價(jià)值；同時(shí)表2中加用抗凝療法后患者腎功能得以明顯改善且優(yōu)于未加用抗凝療法者，因此提示抗凝療法能夠明顯促進(jìn)腎病綜合征者康復(fù)。究其原因，我們認(rèn)為抗凝療法能夠明顯抑制凝血因子、抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，對(duì)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)微血栓的形成具有抑制作用；同時(shí)抗凝療法還具有抑制腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生、防止腎小球硬化等功效，另外研究顯示[5]本次抗凝療法中選取的低分子肝素鈣本身帶有一定負(fù)電荷，因此對(duì)腎小球基底膜負(fù)電荷屏障具有保護(hù)作用，所以能夠有效防止白蛋白漏出、改善腎功能。

總而言之，抗凝療法能夠明顯緩解腎病綜合征患者機(jī)體高凝狀態(tài)、改善腎功能，因此是腎病綜合征治療中不可缺少的環(huán)節(jié)之一。

[1]葉任高,沈清瑞.腎臟病治療及診斷學(xué)[M].北京:人民出版社,2003:236-244.

[2]項(xiàng)淑英,韋秀珍,邢洪林.對(duì)腎病綜合癥過(guò)程中引起高凝狀態(tài)的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,19(8):92.

[3]黎磊石,劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:1323-1324.

[4]王保中,張丹梅,馮艷杰,等.丹紅注射液對(duì)腎病綜合征血脂及血流變學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(11):164.

[5]陳錦生.低分子肝素鈣治療原發(fā)性腎病綜合征64例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(6):929-930.