胸水ADA及C-反應(yīng)蛋白檢測在結(jié)核性和癌性胸水中的臨床價(jià)值探討

張愛榮 周建松

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463000）

結(jié)核及腫瘤是產(chǎn)生胸腔積液的常見原因，傳統(tǒng)的病原學(xué)及病理診斷不但耗時(shí)而且陽性率太低，因此給鑒別診斷帶來困難。為此，我們對182例胸腔積液患者進(jìn)行了胸腔積液CRP濃度及ADA活性進(jìn)行了檢測，以探討在結(jié)核性及癌性胸水中的診斷及鑒別價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

182例胸腔積液患者，均為我院2008年6月至2009年9月住院患者。其中結(jié)核性胸水116例，男性69例，女性47例，年齡20～65歲，平均年齡51.2.癌性胸水66例，男性42例，女性23例，年齡40～75歲，平均年齡57歲。確認(rèn)依據(jù)：入院后均行X線及B超檢查證實(shí)為胸腔積液。結(jié)核性胸水均經(jīng)臨床及胸膜活檢得以明確診斷；癌性胸水均經(jīng)組織病理學(xué)或組織細(xì)胞學(xué)證實(shí)。

1.2 方法

患者入院后于治療前常規(guī)穿刺抽取胸腔積液，用肝素抗凝，離心后取上清液在奧林帕斯2700全自動分析儀上進(jìn)行ADA活性及CRP水平檢測。比色法測定ADA，試劑由寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司提供。以ADA活性＞45U/L為結(jié)核性胸膜炎診斷界限。CRP測定采用散射比濁法。試劑由西班牙BIOSYSTEMS.S.A公司提供。以CRP濃度＞11mg/L為結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（χ—±s）表示。

2 結(jié) 果

116例結(jié)核性胸膜炎患者ADA活性為56.9±12.6U/L，C-反應(yīng)蛋白濃度為15.2±3.2mg/L。66例癌性胸膜炎患者ADA活性為（17.1±3.2）U/L，C-反應(yīng)蛋白濃度為（7.9±2.1）mg/L。兩組差別具有顯著性意義（P＜0.01）。見表1。

表1 結(jié)核性胸腔積液患者與癌性胸腔積液患者ADA活性及CRP濃度比較（±s）

表1 結(jié)核性胸腔積液患者與癌性胸腔積液患者ADA活性及CRP濃度比較（±s）

組別 例數(shù) ADA(U/L)CRP濃度(mg/L)結(jié)核組 116 56.9±12.6 15.2±3.2癌性組 66 17.1±3.2 7.9±2.1

3 討 論

胸膜腔積液是臨床常見疾病，病因中以結(jié)核胸水居多，其中年輕人以結(jié)核性胸水 多見，老年人則以癌性胸水多見。目前臨床上主要是通過臨床表現(xiàn)、胸水常規(guī)及結(jié)核菌素皮膚實(shí)驗(yàn)。胸膜活檢及胸水檢出抗酸分枝桿菌是結(jié)核性胸膜炎診斷的最直接方法，但檢出陽性率太低。而惡性腫瘤的診斷需依賴病理學(xué)的支持，但過程長。故尋找一種能快速鑒別二者的診斷方法有重要意義。

ADA是人體嘌呤類核苷代謝中的重要酶類，它能夠催化腺苷水解生成肌苷和氨，是前T淋巴細(xì)胞分化為淋巴細(xì)胞過程中不可缺少的酶。結(jié)核性胸膜炎時(shí)T淋巴細(xì)胞收到結(jié)核抗原刺激后，引起胸膜腔積液中CD4T細(xì)胞數(shù)量增加[1]。故ADA升高在除外淋巴瘤后，可基本確認(rèn)為結(jié)核感染。因結(jié)核性與癌性胸腔積液的測定值差異大，不重疊，所以有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷和鑒別，對早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療具有意義，ADA活性越高，結(jié)核的可能性越大。據(jù)報(bào)道[2]，ADA對診斷結(jié)核的敏感性為100%，在癌性胸水中活性很低，其敏感性超過了活檢，細(xì)菌學(xué)和PPD檢測，建議列為早期診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。本文病例檢測結(jié)果顯示結(jié)核性胸水ADA活性明顯高于與癌性胸水ADA活性值。二者比較有顯著性差異（P＜0.01）。說明ADA是鑒別，診斷結(jié)核性胸水與癌性胸水的一項(xiàng)可靠指標(biāo)。

C-反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染，外傷或炎癥時(shí)明顯升高。范家珊[3]研究認(rèn)為，結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核菌感染后炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的，所以CRP的濃度升高，但癌性胸水為腫瘤壓迫淋巴管，淋巴因流障礙或者腫瘤直接侵犯胸膜所致，不是以感染為產(chǎn)生的主要因素，因此CRP濃度較低，故測定胸腔的CRP濃度有助于對結(jié)核性與癌性胸膜炎的鑒別，診斷，胸腔積液中CRP濃度越高，則提示結(jié)核感染可能性大，腫瘤的可能性越小。本文研究結(jié)果表明結(jié)核性胸腔積液患者CRP濃度值明顯高于癌性胸腔積液患者CRP濃度。，差別有顯著性意義（P＜0.01）。與上述報(bào)道基本一致。因此，CRP檢測在臨床上對鑒別診斷結(jié)核性胸膜炎及癌性胸膜炎具有很高的臨床價(jià)值。

綜上所述，我們認(rèn)為在胸腔積液的患者中要及時(shí)檢測ADA活性及CRP濃度，對臨床胸腔積液患者的早期鑒別，診斷，治療具有重要的臨床意義。

[1]Gaga M,Papamichalis G,Bakakos P,et al.Tubemulous effusion:ADA activity correlates with CD4+cell numbers in the fluid and the pleura[J].Respiration,2005,72(1):160-165.

[2]錢海紅,趙建清.胸水腺苷脫氨酶檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷意義[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(1):28-29.

[3]范家珊.胸水C-反應(yīng)蛋白在鑒別結(jié)核性及癌性胸腔積液中的價(jià)值[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(5):515-516.