甲潑尼龍聯合霧化吸入腎上腺素治療喉梗阻的臨床觀察

易長龍

（廣東省珠海市高新區金鼎醫院，廣東 珠海 519085）

喉梗阻是耳鼻喉科常見的急重癥，病情兇險，Ⅲ度以上喉梗阻若得不到及時有效治療，將嚴重威脅患者的生命[1]。傳統認為氣管切開改善通氣是最行之有效的治療措施，但氣管切開給患者造成了一定的創傷，也增加了患者的痛苦和經濟負擔，同時存在一定的術后并發癥。珠海市高新區金鼎醫院于2010年6月至2011年6月，探索應用靜脈注射小劑量甲潑尼龍，氧氣驅動霧化吸入腎上腺素治療喉梗阻患者58例，取得了滿意的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年6月在珠海市高新區金鼎醫院治療喉梗阻患者116例，均符合《耳鼻咽喉-頭頸外科學》中喉梗阻的診斷標準[2]。按隨機數字表法分為治療組和對照組，其中治療組58例，男33例，女25例；年齡10個月～46歲；小兒急性喉炎33例，急性會厭炎14例，急性喉支氣管炎8例，扁桃體周圍膿腫3例。對照組58例，男32例，女26例；年齡9個月～45歲；小兒急性喉炎34例，急性會厭炎12例，急性喉支氣管炎10例，扁桃體周圍膿腫2例。兩組患者在性別、年齡、病因及病情嚴重程度等方面經統計學處理，均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者入院后，立即取腎上腺素0.5mg加入到10ml生理鹽水中，置于氧氣驅動霧化器中，給患者接上面罩，用8L/min氧氣驅動霧化吸入，待藥液用盡后，癥狀仍無緩解者，間隔15min后繼續霧化吸入，持續反復吸入直至顯效。癥狀明顯改善后2～3次/天，連用3d。同時靜脈注射小劑量甲潑尼龍2～6mg/（kg?d），分2～3次注射，療程為3d。對照組患者常規給予霧化吸入地塞米松注射液0.5mg/（kg?d），同時靜脈注射地塞米松0.25～0.5mg/（kg?d），2次/天，連用3d。所有患者據病情選用抗生素及吸氧、糾酸、鎮靜等治療，并心電監護監測心率、血壓、呼吸等生命體征。

1.3 療效判斷標準[3]

治愈：呼吸困難、紫紺、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴、聲嘶完全消失；有效：呼吸困難、紫紺、犬吠樣咳嗽消失，吸氣性喉喘鳴、聲嘶減少；無效：以上癥狀不緩解甚至加重。

1.4 觀察指標

①比較兩組臨床療效，計算治愈率及總有效率。②觀察用藥后兩組主要癥狀（包括發熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、呼吸困難）消失時間及住院天數。③觀察用藥后不良反應。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料用方差分析及t檢驗，療效等級資料用Ridit分析，進行u檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈54例，有效4例，臨床治愈率為93.1%，總有效率為100.0%；對照組治愈41例，有效15例，無效2例行氣管切開術治療，臨床治愈率為70.7%，總有效率為96.6%，兩組對比，用Ridit分析，進行u檢驗（u=2.11，P＜0.05），差別有統計學意義。見表1。

2.2 兩組主要癥狀消失時間及住院天數比較

治療組患者發熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、呼吸困難等主要癥狀消失時間明顯低于對照組（t=3.34，t=3.90，t=3.37，t=5.04，均為P＜0.01）；住院天數也比對照組少（t=3.58，P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.3 不良反應

所有患者均對治療方法耐受，無支氣管痙攣、咽部刺激等不良反應發生；治療前后心率、血壓、呼吸等生命體征也未見明顯變化。

表2 兩組主要癥狀消失時間及住院天數比較（d，n=58）

3 討 論

喉梗阻病因復雜，小兒發病幾率高于成年人，小兒急性喉炎、急性喉支氣管炎是其發病的主要誘因，本研究中該誘因發病率為73.3%，與國內其它文獻[4]報道的75.8%相符。由于小兒喉部解剖生理學上的特點，喉腔狹小，喉軟骨較軟，喉黏膜及黏膜下層附著組織疏松，黏膜淋巴管及腺體豐富，當有炎癥發生時易腫脹而出現喉阻塞。加之小兒咳嗽機能較差，不能咳出喉部和下呼吸道異物，神經系統又不夠穩定，易出現喉部痙攣，痙攣又加劇了充血，使喉腔進一步變小，加重喉梗阻。

喉梗阻起病急，病情發展迅速，一旦發病，應立即查明原因，積極進行搶救。臨床救治的關鍵是及時解除呼吸道阻塞，快速改善供氧，恢復正常呼吸功能。常規多采用大劑量腎上腺皮質激素靜脈注射治療，以增強機體應激能力，穩定溶酶體，同時抗炎、抗病毒、抑制變態反應[5]，但其起效較慢，對Ⅲ度以上喉梗阻治療效果往往不佳。此時多行氣管切開術，但氣管切開給患者造成一定的創傷，也增加了患者的痛苦和經濟負擔，且存在一定的危險性及術后并發癥。因此，積極探索非手術方法治療重度喉梗阻十分必要。

甲潑尼龍是近年來用于治療呼吸系統疾病的中效糖皮質激素[6]，具有抗炎、抗過敏及免疫調節作用。由于其本身以活性形式存在，無須肝臟轉化即可發揮作用，故起效迅速，同時與糖皮質激素受體親和力強，可抑制白細胞浸潤，減少炎癥因子釋放，減輕滲出及水腫，可迅速緩解呼吸困難等癥狀。小劑量甲潑尼龍水、鈉潴留作用微弱，克服了其它糖皮質激素諸多不良反應。腎上腺素可同時激活α和β受體，α受體被激活后可收縮喉部黏膜血管，消除黏膜水腫，從而緩解氣道梗阻[7]。利用氧氣驅動霧化形成直徑為3～5μm的微小腎上腺素霧化顆粒，均勻分布于喉部和氣道內，直接激活喉部的α受體，收縮水腫部位小動脈，降低毛細血管通透性，短時間內解除支氣管痙攣，緩解喉部水腫，改善通氣。另外，氧氣驅動霧化也提高了氧氣供給量，改善缺氧狀態，又可潤化氣道，有利于痰液排出。同時，氣道內腎上腺素微小顆粒也可激活心臟上β2受體，加強心肌收縮力，提高心肌的興奮性，促使心率加快、血壓升高，出現心律失常。本研究中采用心電監護監測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，但均未見明顯不良反應，分析可能與氧氣驅動霧化過程中存在藥物損失、吸入呼吸道的腎上腺素被酶破壞、進入體內后很快被肝臟代謝有關。

本研究結果顯示，靜脈注射小劑量甲潑尼龍聯合氧氣驅動霧化吸入腎上腺素治療喉梗阻臨床治愈率為93.1%，總有效率為100.0%，明顯高于對照組的70.7%和96.6%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；發熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、呼吸困難等主要癥狀消失時間及住院天數也明顯低于對照組（P＜0.01）；無一例氣管切開，且未見明顯不良反應及并發癥，值得臨床推廣應用。但應注意監測生命體征，防止腦水腫、呼吸衰竭、肝腎功能障礙及水電解質紊亂，以確保患者安全。

[1]鄒祖圣,鄒媛.藥物綜合治療急性炎性喉阻塞的臨床分析[J].實用全科醫學,2007,5(2):109-110.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:226-228.

[3]李磊,周謙,李遠西,等.不同方法治療小兒急性喉炎并發喉梗阻的療效比較[J].四川醫學,2009,30(10):1581-1583.

[4]侯玉凡.33例小兒喉阻塞的病因分析及治療體會[J].中國小兒急救醫學,2006,13(3):274-275.

[5]萬英,王宏.超常劑量激素控制小兒Ⅱ0及以上喉梗阻臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,4(26):117-118.

[6]劉斌,歐陽晟,洪小英.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的對比研究[J].臨床合理用藥,2011,4(1):63-64.

[7]蒲秀紅,郭曉清,安濤,等.持續氧氣驅動霧化吸入腎上腺素治療小兒重度喉梗阻[J].中國臨床醫生,2008,36(2):39-40.