TCT檢測與傳統宮頸刮片細胞學檢測與對宮頸病變篩查的意義

尚春平

（河南省焦作市博愛縣人民醫院婦產科，河南 焦作 454450）

子宮頸病變是女性最常見的疾病之一，最嚴重的病變就是宮頸癌，是女性生殖系統最常見的腫瘤，其發生率僅次于乳腺癌，位居第二，占女性生殖器腫瘤的72.9%～97.2%[1]，其病死率持續處于女性惡性腫瘤死亡的首位。近年來，宮頸癌的發病率逐年增高，以每年2%～3%的速度增長，且發病年齡也逐年年輕化。在發展為宮頸癌前的癌前病變期，我們可以通過早期篩查，早期診斷，早期治療，對于降低宮頸癌的發生率具有重要價值。本文通過對2010年4月至2011年9月在我院婦科門診就診的患者分別采用傳統宮頸刮片細胞學檢測和TCT檢測方法，對所有患者進行宮頸病變的早期篩查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年4月至2011年9月在我院婦科門診就診的患者共有1421例，分別采用傳統宮頸刮片細胞學檢測和TCT檢測，對檢出陽性者195例行陰道鏡下活檢，以活檢的病理結果為評判標準。年齡24～62歲，平均（36±2.3）歲，產次0～4次，平均1.8次。

1.2 檢查方法

所有患者檢查前3天內不能做陰道沖洗，不能使用陰道內藥物，24h內禁止性行為，避開經期檢查。TCT檢查：用專用的宮頸管刷插入宮頸管內順時針轉動6周，收集宮頸口及宮頸管的脫落上皮細胞，洗入裝有Thin Prep保存液的小瓶中，經系統程序化處理，制成直徑為2cm的薄層細胞涂片。為了避免TCT標本采集后影響宮頸刮片的檢查，3天后再行宮頸刮片檢查：用一次性木制宮頸刮板插入宮頸管內，沿宮頸管旋轉2周，刮取宮頸鱗柱上皮交界處的細胞，均勻涂抹在玻片上。兩種檢查涂片均經95%酒精固定，送細胞室做巴氏分級進行讀片。對于TCT檢測和傳統宮頸刮片檢測檢出陽性者行陰道鏡下活檢，以活檢的病理結果為評判標準。

1.3 細胞學診斷

采用伯塞斯達（TBS）分類法進行細胞學診斷[2]，滿意的涂片以上皮細胞覆蓋率大于10%為標準。涂片的描述性診斷：①未見上皮內病變及瘤樣病變（N1LM）。②鱗狀上皮細胞異常包括不明意義的非典型鱗狀細胞（ASCUS）、不明意義的非典型鱗狀細胞傾向高度病變(ASCUS-H)、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌(SCC)。③不明意義的非典型腺細胞（AGCUS）、傾向于腫瘤的非典型腺細胞。④腺癌（adenocareinoma）。為了統一細胞學和組織學診斷術語，LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ和原位癌。ASCUS以上的病變者診斷為細胞學陽性，CINⅠ級以上的病變者診斷為病理學陽性。

1.4 統計學方法

統計學數據采用SPSS13.0 統計學分析軟件包進行處理，定量數據采用均數±標準差（±s）表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料χ2檢驗。檢驗水準取α＝0.05。

2 結 果

2.1 兩種檢測方法標本滿意度比較

由表1可知，TCT組檢測方法標本滿意度為99.22%，傳統組檢測方法標本滿意度為77.65%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩種檢測方法標本滿意度比較

2.2 兩種檢測方法陽性符合率比較

由表2可知，TCT組檢測方法陽性符合率為94.49%，傳統組檢測方法陽性符合率為72.93%，兩組差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩種檢測方法陽性符合率比較

3 結 論

自細胞學檢測應用到宮頸病變的篩查，已有半個多世紀了，實踐證明傳統的宮頸刮片細胞學檢測方法方便易行，且經濟有效，在過去的50年里是我國宮頸癌篩查首選檢查方法，明顯降低了宮頸癌的病死率，對宮頸病變的篩查有一定的臨床意義，但是敏感性不高，假陰性率高，據文獻報道：傳統宮頸刮片細胞學檢查法的敏感度為47%，假陰性率達50%～90%[3]，容易導致誤診。主要的影響因素有：①取材時有53%～90%的涂片上沒有具有診斷意義的細胞，80%以上的取下的細胞樣本會隨著取材工具被丟棄，轉移到載玻片上的有診斷意義的細胞很少；②受推片方向、用力不均勻等因素的影響，涂片的質量差，厚薄不均勻，會有過多的血液、黏液，或者是細胞重疊使異常細胞被覆蓋，影響了對異常細胞的識別力；③還受到標本固定、染色、讀片技術的影響等。傳統的宮頸刮片細胞學檢測技術已不能適應現代臨床診斷的要求。

針對傳統宮頸刮片細胞學宮頸病變篩查方法存在的一系列問題，從20世紀80年代后期，不斷地對細胞學檢測方法的樣本采集、標本制作、檢查報告系統以及診斷系統進行探索，一系列的新技術應運而生，TCT檢測得到廣泛的關注，它獲得了美國FDA認證，并被美國病理學會推薦代替傳統的宮頸刮片細胞學檢測法[4]。1988年美國的細胞病理專家提出了新的檢查報告系統-TBS系統，TCT技術結合TBS系統進行細胞病理學分類，提高了細胞學診斷的準確性和敏感性，TBS系統是描述性診斷，對異常細胞出現的原因的描述和細胞學與組織學診斷保持一致，強調細胞病理與臨床診斷的溝通，大大提高了宮頸病變篩查的陽性檢出率[2]。TCT檢測技術在樣本采集和標本制作的程序上都做了改進，改變了傳統涂片的取材和制作方法，提高了標本滿意度，有本文可知，與傳統的檢測方法標本滿意度（77.65%）比較，TCT組檢測方法標本滿意度為99.22%，兩者比較差異有統計學意義，標本的質量是影響陽性檢出率的首要環節之一。TCT檢測技術采用專用的宮頸管刷插入宮頸管內收集宮頸口及宮頸管的脫落上皮細胞，樣本取出后立即洗入裝有Thin Prep保存液的小瓶中，幾乎全部保留了取材器上所得到的標本，避免了傳統取材方法對樣本的丟失和防止了樣本過于干燥影響診斷；樣本經Thin Prep2000系統程序化處理和高精密度過濾器過濾，使黏液、血液和炎性細胞等雜質與上皮細胞分離，將有診斷意義的細胞均勻的粘附與玻片上，制成直徑為2cm的薄層細胞涂片。這種涂片背景干凈，薄片細胞結構清晰度高，而且濕固定細胞核結構清晰，異常的上皮細胞很容易被辨認，便于讀片人員觀察每一個視野，大大提高了檢測的陽性率，尤其是方便于診斷細胞數量少、體積小的鱗狀上皮細胞高度病變。從本文也可看出：TCT組檢測方法陽性符合率（94.49%），明顯高于傳統組（72.93%）。也有文獻報道：TCT檢測技術可檢出92.99%的鱗狀上皮高度病變（HSIL）和100%的癌，提高了發現LSIL和HSIL的敏感度，降低了假陰性率[5]。

液基薄層細胞學檢查技術改善了涂片的質量，便于異常細胞的辨認，明顯提高了宮頸病變的陽性檢出率，減少了漏診率，對宮頸病變的篩查具有重要意義，值得推廣。

[1]李秋霞,張玉英,石青嶺,等.巴氏涂片與液基細胞學(TCT)宮頸檢查結果分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(9):95-96.

[2]劉樹范.淺析巴氏五級分類法與TBS描述性診斷報告方式[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(3):135-137.

[3]顧美皎.TBS系統中異常上皮細胞的診斷和處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(8): 466-467.

[4]蘇濤.液基細胞學技術在宮頸病變篩查中的應用及評價[J].國外醫學婦產科學分冊,2004,31(4):252.

[5]王志云,李海艷.液基超薄片細胞電腦掃描與病理組織學診斷宮頸病變[J].中國婦幼保健,2006,21(2):220-221.