高血壓動態血壓負荷值與左心室肥厚的臨床研究

何天平

（河南省武陟縣喬廟鄉衛生院，河南 武陟 454950）

現已證實：左心室肥厚作為高血壓病的常見并發癥，更與心血管疾病尤其是猝死的發生密切相關，然其發病機制尚不清楚，致使臨床缺乏有效的治療策略。故我院將24h動態血壓監測應以觀測左心室肥厚的發生發展，希望對于臨床醫生有所裨益。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取120例符合WHO/ISH（1999年）高血壓診斷標準[1]的原發性高血壓患者，且經臨床常規檢查，無其他嚴重軀體疾患者進入研究，所有患者中男68例，女52例；年齡最大者75歲，最小者18歲，平均（52.1±1.5）歲。根據患者有無左心室肥厚作為分組依據，有左心室肥厚的歸為一組，即高血壓LVH組，60例，病情為II級20例，III級40例；無左心室肥厚的歸為一組，即高血壓無LVH組，60例，均為I級高血壓。

1.2 監測動態血壓方法

24h動態血壓監測，一般從晨起8～9時至次日上午同時刻[2]日間30min監測1次，夜間延長至1h監測1次，期間可從事日常輕微活動，采用動態血壓測量系統（美國，Weich-Aiiyh）進行監測。

1.3 觀察指標

收縮壓情況：24h動態均值（24SBP）、日間均值（dSBP）、夜間均值（nSBP）。舒張壓情況：24h動態均值（24DBP）、日間均值（dDBP）、夜間均值（nDBP）[3]。

1.4 統計學處理

所有數據結果采用SPSS統計軟件進行。

2 結 果

高血壓LVH組與無LVH組24小時ABPM各參數指標比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表1和表2。

表1 高血壓LVH組與無LVH組24小時血壓負荷值比較（±s，%）

表1 高血壓LVH組與無LVH組24小時血壓負荷值比較（±s，%）

24h血壓負荷值 白天血壓負荷值 夜間血壓負荷值SBP DBP SBP DBP SBP DBP高血壓LVH組 66.2±24.30 66.3±26.3 69.3±25.5 65.8±26.8 86.6±22.4 74.1±26.9高血壓無LVH組 11.5±10.04 21.8±16.5 13.0±12.2 24.3±18.5 32.1±28.7 39.6±28.9 t值 16.12 11.10 15.43 9.95 11.60 6.77 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 高血壓LVH組與無LVH組24h血壓均值及血壓晝夜節律比較（±s，mmHg）

表2 高血壓LVH組與無LVH組24h血壓均值及血壓晝夜節律比較（±s，mmHg）

24h 白天 夜間 血壓晝夜節律（%）SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP DBP高血壓LVH組 149.6±12.0 96.9±10.1 151.0±13.1 98.0±10.1 144.6±17.5 93.3±11.7 4.2±2.5 4.8±1.4高血壓無LVH組 120.9±9.1 81.5±4.6 123.1±9.5 82.9±5.6 112.5±12.3 76.7±8.2 8.6±2.3 7.6±3.1 t值 14.92 8.65 12.36 10.13 11.62 8.99 10.03 6.38 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

生理狀態下人體血壓一直在不斷的波動，多數情況下這種波動不是隨機無序的，而是呈現出一定的節律，因其節律周期大約為24h，故稱之為晝夜節律[4]。目前研究多認為血壓變化呈現晝高夜低的趨勢，并將夜間血壓下降比率是否高于10%作為“杓型”與“非杓型”節律的判定標準，業已證實：“非杓型”節律可作為心血管事件的預測性指標應用于臨床。而原發性高血壓作為常見心血管疾病，如何有效預測已是亟待解決的難題。因此，將血壓晝夜節律應用于原發性高血壓的預防之中，意義深遠。

綜上所述，本研究將24h血壓監測應用于原發性高血壓的檢測之中，結果顯示：高血壓LVH組的SBP和DBP，無論是24h，還是晝間或者夜間均值，與無LVH組相較，均顯著升高；LVH組的晝夜節律顯著小于無LVH組，且仍可呈現一種晝高夜低的生理波動。提示：左心室肥厚可顯著改善血壓各項指標，其中24h血壓負荷值＞40%、血壓晝夜節律＜6%兩項指標與左心室肥厚關系密切，可作為預測高血壓合并左心室肥厚的敏感指標。由此推斷：左心室肥厚患者以致于自主神經功能受損，導致交感、迷走神經功能平衡失調，進而出現血壓節律曲線無明顯谷峰較為平坦的現象[5]。可見，24h動態血壓負荷值、晝夜節律可作為高血壓病合并LVH的有效預測指標應用于臨床。

[1]1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):99-100.

[2]費民毅,張珍娣.高血壓晝夜節律及血壓負荷值與高血壓病頸動脈粥樣硬化的超聲分型關系[J].國外醫學心血管病分冊,2007,26(5):168-170.

[3]蔡蓉,密繼明.高血壓病血壓晝夜節律與左室肥厚的關系[J].國外醫學心血管病分冊,2006,26(5):300-301.

[4]郭藝芳,姚麗霞.人體血壓的晝夜節律杓型與非杓型血壓的臨床意義[J].心血管病學研究進展,2005,26(1):15.

[5]盧喜烈.現代心電圖診斷大全[M].北京:科學技術文獻出版社,1996:84-88.