LASIK術后早期角膜瓣皺褶的原因分析及處理

梁彩鳳 隋麗新 甄永明

（鄂爾多斯市防盲治盲眼科醫院 ，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

隨著準分子激光屈光性角膜手術技術和設備的發展，準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK）成為屈光不正的最主要治療方式。LASIK通過先制作角膜瓣，在瓣下激光切削的方式保留了角膜前彈力層，避免了準分子激光屈光性角膜切削術（photorefractive keratectomy，PRK）容易出現的角膜上皮下霧狀混濁（haze）和屈光回退等并發癥，顯示出許多突出的優點，但是有發生各種角膜瓣并發癥的可能性[1]。術后早期出現角膜瓣皺褶便是一種常見的角膜瓣并發癥，可造成患者術后裸眼視力及最佳矯正視力不佳[2]。現將我院2010年6月～2010年12月LASIK術后第1天發現的角膜瓣皺褶10例原因分析及處理結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2010年12月我院共做LASIK手術313例（625眼）。男166例（332眼），女147例（293眼）；年齡18～45歲；術前屈光度（-1.00～-11.00）D（等值球鏡），散光屈光度（0～-3.00）D。

所有患者為通過準分子激光常規術前檢查和詢問病史符合準分子激光治療適應癥并適合LASIK手術者。

1.2 手術過程

LASIK手術首先采用Moria M2 旋轉自動角膜板層刀（90一次性刀頭）制作角膜瓣，然后使用NIDEKEC－5000C X型準分子激光系統進行角膜切削，所有LASIK手術均由同一手術醫師完成。術后馬上行裂隙燈顯微鏡檢查角膜瓣復位良好，層間無異物，滴抗生素激素滴眼液后粘貼透明眼罩保護術眼。

1.3 術后處理

LASIK術后第一天復查時累計發現角膜瓣皺褶10例（11眼），追問病史并記錄有關因素，馬上處理角膜瓣皺褶。常規眼部消毒及沖洗術眼后，患者平躺于手術床上，滴愛爾凱因滴眼液進行表面麻醉，開瞼器撐開眼瞼，BSS液沖洗結膜囊，使用顯微虹膜恢復器掀開角膜瓣，刮除角膜瓣下或基質床上的角膜上皮，用BSS液沖洗角膜基質床及角膜瓣基質面，用吸水海綿吸除瓣緣溢出的液體，并用頭部漲開的扇形海綿在瓣上向周邊做放射狀輕輕按壓，以減少皺褶并吸除液體，將瓣復位后戴繃帶角膜接觸鏡，用粘貼將透明眼罩上下左右固定好，并囑患者不要摘掉眼罩揉眼。

2 結 果

圖1 LASIK術后第1天復查發現角膜瓣皺褶

圖2 將角膜瓣掀起，沖洗復位后，角膜瓣皺褶基本消失

圖3 復位處理后第2天（48h后），角膜瓣皺褶完全消失

所有角膜瓣皺褶術眼經角膜瓣再次復位處理后48h摘除繃帶角膜接觸鏡，檢查可見角膜瓣位置良好，角膜瓣周上皮愈合，角膜瓣皺褶消失，無角膜上皮植入或內生，7例（8眼）裸眼視力與術前最佳矯正視力相同，3例（3眼）裸眼視力超過術前最佳矯正視力1行。所有患者對處理后視力滿意。通過詢問患者術后情況和回顧手術過程，分析角膜瓣皺褶發生原因如下： 9例（9眼）為術后保護性透明眼罩粘貼固定不牢，造成患者睡眠時擠壓眼瞼而造成角膜瓣皺褶；1例（2眼）為患者曾自行摘除眼罩并揉雙眼。圖1～圖3。

3 討 論

LASIK角膜瓣與基質床在較長時間內都不能緊密愈合，國內曾有報道術后5年外傷可以造成角膜瓣移位[3]，國外甚至有報道角膜瓣移位發生在術后9年[4]。術后早期發生角膜瓣皺褶是LASIK的主要早期并發癥之一，角膜瓣皺褶如位于光學區，對裸眼視力和最佳矯正視力均有影響，即使位于周邊不影響視力，也存在角膜上皮內生的可能。所以，LASIK手術后復查發現角膜瓣皺褶應馬上處理。我們通過這10例（11眼）術后第1天角膜瓣皺褶的處理發現，只要處理得當，角膜瓣皺褶可以完全消失，不會影響裸眼視力和最佳矯正視力，為患者帶來滿意的視力結果。在角膜瓣皺褶處理過程中，并不能完全使皺褶消失，通過戴繃帶角膜接觸鏡48h，可以壓迫角膜瓣并保證角膜瓣不再移位而使皺褶完全消失。以往有學者認為術后早期角膜瓣皺褶是因為術中角膜層間液體吸收不充分，造成角膜瓣容易移位而形成皺褶[1]。我們通過分析認為，LASIK術后早期出現角膜瓣皺褶主要與術后保護性眼罩固定不牢和患者揉眼有關。因此認為通過以下兩點可以減少角膜瓣皺褶的發生：改變粘貼的方式以保證保護性透明眼罩固定牢固和指導患者術后不摘下眼罩揉眼。

LASIK術后早期發生角膜瓣皺褶后，一定要馬上處理，正確的處理可以使皺褶完全消失，獲得滿意的治療效果。通過分析角膜瓣皺褶發生的原因而采取針對性措施，可以降低發生率。

[1]Lin RT,Maloney RK.Flap complications associated with lamellar refractive surgery[J].Am J Ophthalmol,1999,127(2):129-136.

[2]Carpel EF,Carlson KH,Shannon S.Folds and striae in laser in situ keratomileusis flaps[J].J Refract Surg,1999,15(6):687-690.

[3]曾流芝,明萍,梁勇.準分子激光原位角膜磨鑲術后5年外傷致角膜瓣移位一例[J].中華眼科雜志,2005,41(11):985.

[4]Kim HJ,Silverman CM.Traumatic dislocation of LASIK flaps 4 and 9 years after surgery[J].J Refract Surg,2010,26(6):447-452.