功能性消化不良患者自測健康狀況的調查研究

張 瑋

（山東省濟寧市中區人民醫院消化內科，山東 濟寧 272100）

健康不是單純的生物模式，而應是生物、心理和社會三維立體模式。對于個體的健康狀況應該從生理、心理和社會健康多維角度進行綜合評價[1]。功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一組不明原因的表現為上腹部不適、疼痛和上腹脹的癥狀，其發病機制尚不清楚，目前認為本病是一種多因素的身心疾病[2]。近年來，FD與精神心理因素之間的關系在消化內科領域越來越受到人們的關注[3]。有研究表明FD患者心理健康水平明顯低于正常人群[4-5]。但是，健康自我認定不僅受到軀體疾病的影響，同時也受到了心理和社會因素的影響，要同時關注他的軀體、心理和社會健康。為進一步探討FD患者的總體健康狀況，為臨床治療提供依據，筆者采用自測健康評定量表（SRHMS）對FD患者進行了測評。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究組

選擇 2011 年 5 月至2011 年 11 月在我院內科門診就診或住院的100例功能性消化不良（FD）患者，納入標準：①符合羅馬Ⅱ標準中有關 FD 診斷標準[12]。②愿意接受各種問卷和量表的調查和評估。③小學中以上文化程度。排除標準：①經胃鏡、B超、X線等檢查排除腸胃器質性疾病及全身疾病；②合并糖尿病及甲狀腺疾病患者。③有精神疾病或精神疾病家族史。④有藥物或酒精依賴史。其中，男76例，女24例；年齡23～59歲，平均年齡（36.9±12.3）歲；婚姻狀況：已婚81例，未婚16例，離異3例；文化程度：小學16例，初中32例，高中或中專42，大專及以上10例；職業：工人42例，農民36例，干部22例。

1.1.2 對照組

選擇100名同期在本院進行健康體檢的正常人，全部對象均符合功能性胃腸病患者的全部排除條件和納入標準中的②和③。男72例，女28例；年齡21～60歲，平均年齡（37.3±11.8）歲；婚姻狀況：已婚79例，未婚19例，離異2例；文化程度：小學15例，初中35例，高中或中專41，大專及以上9例；職業：工人40例，農民37例，干部23例。

兩組在性別，年齡，婚姻，文化程度，職業上等方面經統計學處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

本研究采用張作記編寫的自測健康評定量表（（Self-rated Health Measurement Scale ，SRHMS）[6]作為評定工具 該量表由48個條目組成，包括個體健康的生理、心理和社會3個子量表，9個維度：身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、正向情緒、心理癥狀與負向情緒、認知功能、角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸、社會支持和健康總體自測。該量表每個項目評分為0～10分，社會健康、心理健康、生理健康三個子量表和量表總分的理論最高值分別為100、150、170、420，理論最小值均為0，得分高低能夠直接反映健康狀況的好壞，得分越高，說明健康狀況越好。

1.2.2 調查程序

調查前，首先向被試者簡要說明調查的目的和意義，征得被試者的知情同意后，本課題研究人員向被試者發放自我概念量表，并且講解填寫的具體要求及注意事項。問卷由被試者按統一指導指導語自行填寫，要求被試者對評估量表內容按照自己的實際情況和自我感受而獨立完成量表。

1.2.3 實測與質量控制

每次測評均由研究者本人在現場發卷，采用無記名方式，在同一時間內完成，被調查者按調查條目逐一填寫，保證問卷的真實性。

1.3 統計處理

所有資料建立數據庫，輸入SPSS 13.0統計機軟件，配對計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結 果

研究組與對照組SRHMS評分比較，見表1。

表1 結果顯示，研究組SRHMS總分各維度評分顯著低于對照組（P＜0.01），差異具有統計學意義。

3 討 論

表1 研究組與對照組SRHMS評分結果比較 （分，±s）

表1 研究組與對照組SRHMS評分結果比較 （分，±s）

維度 研究組(n=100)對照組(n=100)t值 P值生理健康因子分 60.26±14.67 72.61±12.82 6.34 0.000身體癥狀與器官功能(維度1)54.28±13.29 64.56±12.64 5.60 0.000日常生活功能(維度2)61.51±14.23 68.76±11.62 3.95 0.000身體活動功能(維度3)64.17±12.54 79.38±11.68 8.86 0.000心理健康因子分 57.81±14.92 69.65±12.67 6.05 0.000正向情緒(維度4)59.16±11.26 68.35±13.52 5.22 0.000心理癥狀與負向情緒(維度5)56.38±11.24 64.15±12.52 4.62 0.000認知功能(維度6)56.16±12.34 68.63±11.43 7.41 0.000社會健康因子分 65.59±11.38 76.41±13.33 6.17 0.000角色活動與社會適應(維度7)63.29±12.16 71.49±13.67 4.48 0.000社會資源與社會接觸(維度8)64.31±11.52 72.46±12.47 4.80 0.000社會支持(維度9)65.39±10.25 73.67±11.15 5.47 0.000總分 258.39±51.48 312.29±43.69 7.98 0.000

自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望。許軍等[7-8]根據世界衛生組織的健康定義，并順應生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，從生理、心理和社會3個方面篩選自測健康評價指標，建立了符合我國國情和文化背景的自測健康評定量表（SRHMS）。自測健康評定量表（SRHMS）從生理、心理和社會三方面評定14歲以上的人群的健康狀況，具有較好的信度、效度和反應度，該量表能夠及時、全面、具體地反應個體健康狀況的變化，準確、全面地反映自測健康的內涵[9-11]，目前已成為國際上比較通用的健康測量方法之一。

本文應用SRHMS對100例FD患者的健康狀況進行測評，并與100例健康人群進行對照研究，從生理功能、心理功能及社會功能三方面的健康狀況進行了量化比較和分析。

從生理功能評分結果比較來看，FD患者在身體癥狀與器官功能維度、日常生活功能維度以及身體活動功能維度等方面評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），表明FD患者生理健康狀況明顯低于健康人群。究其原因在于，消化道疾病患者大多存在不同程度的身體癥狀如疼痛、飽脹、惡心、腹瀉與便秘交替等軀體不適，身體活動功能、日常生活功能等生理健康會受到不同程度的影響。

從心理功能評分結果比較來看，FD患者在正向情緒維度、心理癥狀與負向情緒維度以及認知功能維度等方面評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），表明FD患者心理健康狀況明顯低于健康人群，存有不同程度的心理問題和心理障礙。這與一些研究報道相一致[12-14]。究其原因是，因為生理健康的問題出現，從而產生一定的心理癥狀，認知障礙和負向情緒。另一方面，心理因素與疾互為因果，心理原因能加重生理疾病，而生理疾病又加重心理問題，形成惡行循環。

從社會功能評分結果比較來看，FD患者在角色活動與社會適應維度、社會支持維度等方面評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），表明FD患者社會功能受到一定程度的不利影響，存在不同程度的社會功能障礙，社會健康水平低于政策健康人群。究其原因在于，許多消化道疾病屬于心身疾病范疇，心理因素可影響胃腸功能。當肌體處于高緊張或應激狀態時，可導致一系列的生理、神經、內分泌、免疫功能和行為等方面的改變[15]。患者因軀體疾病的存在，影響其日常的人際交往，故他們的角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸等社會健康狀況比正常人群要差。

綜上所述，本研究資料表明，FD患者自測健康狀況較正常健康人群偏差，表現為不同程度的生理不適，心理障礙及社會適應不良。因此，臨床醫師不但要治療患者的軀體疾病，還應注重患者的心理和社會健康方面存在的問題，方能更好地促進患者疾病康復。

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