不同程度羊水過少對晚期妊娠結局的影響研究

廖 洋 林 進 李奇艷 冼艷麗

（肇慶市第二人民醫院婦產科，廣東 肇慶 526020）

羊水為維持胎兒的生命及發育不可或缺的生活環境，羊水過少發生率為0.5%～5.5%[1,2]。隨著圍生醫學的發展與超聲診斷技術的提高，羊水過少的檢出率得到了提高。羊水過少對圍生兒具有很大的危險，可明顯增加圍生兒的發病率及病死率[3]。本文筆者抽取2010年10月至2011年10月在我院產科分娩的單胎產婦共160例，探討不同程度羊水過少對晚期妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年10月至2011年10月分娩產婦2106例，分娩后診斷羊水過少444個，發生率為21.08%。隨機抽取2010年10月至2011年10月在我院產科分娩的單胎羊水過少產婦共160例。根據羊水指數分為組1和組2，各80例，組1產婦羊水指數不超過5cm，組2產婦羊水指數超過5cm但少于8cm。選取同期羊水量正常的單胎產婦80例為對照組，羊水指數為8.2～17.8cm。三組年齡22～40歲，平均年齡（28.51±5.03）歲，孕次1～3次，產次0～2次，孕周36～41周，其中初產婦156例，經產婦84例。三組產婦在年齡、孕產次和孕周等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美國生產的Voluson730EXPERT四維彩色多普勒超聲診斷儀，由專業人員于分娩前一周內進行彩超檢查，羊水指數測定以孕婦臍水平線和腹中線為標志，將羊膜腔分為左上、左下、右上和右下4個象限，測定各象限的最大羊水暗區深度，并將測量值相加，即為羊水指數。測量時探頭和母體腹壁應垂直，被測量的羊水暗區要求前后境界清晰明確，其間不可夾雜胎兒胎盤等結構。三組產婦均行產前胎心監護，胎心監護NST無反應型則為異常。分娩時實際測量羊水量，經陰分娩時將可計量衛生墊放于產婦臀部下持續收集羊水；剖宮產術中以吸引器收集羊水，先將胎膜破一小口，以盡量收集羊水，分娩出胎兒后再吸盡羊水?？捎嬃啃l生墊或吸引器中羊水量少于300 ml則確診為羊水過少。觀察三組產婦的分娩孕周、分娩方式、羊水污染、胎兒窘迫、胎兒生長受限及新生兒窒息等圍生兒并發癥情況。

1.3 評價標準

根據樂杰主編《婦產科學》[4]第7版，晚期妊娠羊水量＜300mL為羊水過少，超聲測定羊水指數8cm為可疑羊水過少，5cm診斷為羊水過少。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲診斷與實際測量羊水量比較

分娩時實際測量羊水量結果顯示，組1、組2、對照組的診斷準確率分別為97.50%、88.75%、98.75%。

2.2 分娩孕周比較

三組產婦的分娩孕周比較見表1。結果顯示，三組產婦的分娩孕周比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 三組產婦的分娩孕周比較（χ—±s）

2.3 妊娠結局比較

三組產婦的妊娠結局比較見表2。結果顯示，組1和組2的陰道助產率、剖宮產率、羊水糞染、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限發生率及新生兒吸入性肺炎 、新生兒缺血缺氧性腦病 、新生兒病死率均明顯高于對照組（P＜0.05），組1又明顯高于組2（P＜0.05）。

3 討 論

當羊水量低于300mL時則稱為羊水過少，無論是陰道分娩還是剖宮產，均很難準確地估計羊水總量。在妊娠期間，羊水的量與成分均不是固定不變的，是處于一個不斷地生成與吸收、相對穩定的動態變化中。當羊水的生成減少和 （或）羊水的吸收增加，羊水生成量＜羊水吸收量時就會出現羊水過少。羊水過少可能與羊水外漏、羊水生成減少及羊水吸收增加有關，常見原因為胎盤功能不全、胎兒泌尿系統畸形、過期妊娠、羊膜病變、胎兒生長受限和藥物影響等。由于實際測定羊水量較為困難，且只能于產后確診，近年來診斷羊水過少仍是主要依靠臨床表現和超聲診斷確診，B超監測羊水量已廣泛成為臨床上產前胎兒宮內情況的監護方法[5]。B 超診斷羊水過少的標準為羊水指數（AFI）低于5cm 或最大羊水池深度低于2cm。舒為群等[6]指出當羊水指數少于5cm時，B超診斷羊水過少的準確率可以達到96%。隨著羊水指數升高，診斷準確率逐漸降低，當羊水指數少于8cm時，診斷準確率為86.7%。本研究結果顯示，組1、組2、對照組的診斷準確率分別為97.50%、88.75%、98.75%；三組產婦的分娩孕周差異均無統計學意義（P＞0.05）；組1和組2的陰道助產率、剖宮產率、羊水糞染、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限發生率及新生兒吸入性肺炎 、新生兒缺血缺氧性腦病 、新生兒死亡率均明顯高于對照組（P＜0.05），組1又明顯高于組2。晚期妊娠羊水過少大多與胎盤灌注量不足或胎盤功能不良相關[7]。羊水過少是評估胎兒在宮內慢性缺氧的一種表現。由于羊水過少，羊水的緩沖作用減弱，子宮壁緊裹胎體，宮縮時臍帶受壓的機會增大，引起胎兒窘迫及新生兒窒息，羊水糞染率也升高。羊水越少，妊娠手術的機率及圍生兒不良結局明顯升高。臨床醫生對晚期妊娠超聲檢查提示羊水過少的孕婦要加強監測，結合孕婦胎動，胎心，胎監，羊水有無糞染，判斷有無胎兒窘迫，并針對性進行預防和處理。

綜上所述，羊水過少為產科常見的并發癥，晚期妊娠監測羊水量及篩查羊水過少對改善圍生兒的預后有著重要意義。

[1]Kemper MJ,Mueller-W iefel DE.Prognosis of antenatally diagnosed oligohydramnios of renal origin[J].Eur J Pediatr,2007,166(5):393-398.

[2]趙文,陳升平.妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及圍生兒的影響[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12(3): 194-196.

[3]Oz Au,Holub B,Mendilcioglu L,et al.Renal artery Doppler investigation of the etiology of oligohydramnios in postterm pregnancy[J].Obstet Gynecol,2002,100 (4): 715.

[4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:128.

[5]Edwards RK,Duff P,Ross KC.Amniotic fluid indices of fetal pulmonary maturity with preterm premature rupture of membranes[J].Obstet Gynecol,2000,96 (1): 102.

[6]舒為群,胡琢英.羊水指數在羊水過少中的診斷價值分析[J].重慶醫科大學學報,2004, 29(2): 235.

[7]廖予妹,狄正惠.羊水過少的病因及診斷與治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(8): 452.