早期腦癱兒高危因素及預(yù)后分析

趙雅風(fēng)

（三門(mén)峽市中心醫(yī)院兒童神經(jīng)康復(fù)科，河南 三門(mén)峽 472000）

小兒腦癱即腦性癱瘓，是指小兒因多種原因（如感染、出血、外傷等）引起的腦實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病，是一種自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，嚴(yán)重者伴有智力不足，癲癇、肢體抽搐及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言功能障礙等表現(xiàn)，常常合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙與行為異常[1]。腦癱給患兒帶來(lái)了嚴(yán)重的生活影響和心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是兒童期最常見(jiàn)的致殘性疾病，臨床發(fā)現(xiàn)，在圍產(chǎn)期具有高危因素的嬰兒與早期腦癱的發(fā)生率有著密切的聯(lián)系[2]。為了進(jìn)一步探討之間的關(guān)系，改善患兒的預(yù)后，避免或減少腦損傷后遺癥，提高高危兒生存質(zhì)量，我院對(duì)收治的580例在圍產(chǎn)期具有高危因素的患兒進(jìn)行分析治療，診斷發(fā)現(xiàn)其中140例患兒為早期腦癱，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比治療，取得了效果的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月至2011年7月收治的在圍產(chǎn)期具有高危因素的患兒580例，其中確診140例為早期腦癱患兒，發(fā)生率為24.13%。將140例早期腦癱患兒按照隨機(jī)、對(duì)照組的原則分為研究組和對(duì)照組，其中，研究組70例，男37例，女33例，年齡2個(gè)月～51個(gè)月，平均年齡（23.4±2.1）月；對(duì)照組70例，男39例，女31例，年齡3個(gè)月～54個(gè)月，平均年齡（24.8±2.6）月。兩組患兒性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組僅采用常規(guī)的治療方法，采用Vojta法誘發(fā)患兒反射性翻身及腹爬，同時(shí)抓住關(guān)鍵部位訓(xùn)練以達(dá)到控制頭部，誘發(fā)翻身，促進(jìn)平衡能力的建立，每天25～30min，每天1次，每周6d[3]。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用綜合康復(fù)治療，即以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以及高壓氧，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同對(duì)照組，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以腦活素、奧拉西坦、神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素B等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物為主，高壓氧則采用醫(yī)用氧氣瓶，每天1次[4]。

1.3 臨床療效判定

參照相關(guān)文獻(xiàn)資料，臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：①顯效：運(yùn)動(dòng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，臨床癥狀、體征消失；②有效：運(yùn)動(dòng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，癥狀、體征明顯減輕；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和四格表資料χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 高危因素發(fā)生率

本組140例早期腦癱患兒中因缺氧窒息發(fā)病52例，占37.1%，因顱內(nèi)出血和損傷發(fā)病39例，占27.9%，因早產(chǎn)發(fā)病35例，占25.0%，因感染發(fā)病45例，占32.1%，因核黃疸發(fā)病22例，占15.7%，因胎兒自身發(fā)育不良發(fā)病19例，占13.6%，因巨大胎兒發(fā)病31例，占22.1%，因難產(chǎn)發(fā)病16例，占11.4%，因缺血性腦疾病發(fā)病29例，占20.7%，因高膽紅素血癥發(fā)病41例，占29.3%。其中，有15.6%的患兒具有2種高危因素，有34.5%的患兒具有3種高危因素，有38.7%的患兒具有4種高危因素。

2.2 兩組患兒臨床治療效果的比較

研究組患兒臨床治療總有效率為97.1%，對(duì)照組患兒臨床治療總有效率為85.7 %，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果的比較（n，%）

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各地新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的技術(shù)護(hù)理不斷的提高，降低了高危因素嬰兒的發(fā)病率，而研究也表明，具有兩種以上高危因素的患兒其早期腦癱的發(fā)生率也越高，早期診斷和及時(shí)的治療，對(duì)于減少腦癱的發(fā)生和發(fā)展，起到非常的重要的作用[6]。臨床發(fā)現(xiàn)，具有低出生體重兒、早產(chǎn)、窒息、缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、宮內(nèi)感染等高危因素發(fā)生早期腦癱的可能更大，低出生體重、早產(chǎn)和窒息仍是我國(guó)引起腦性癱瘓的三大主要致病因素[7]。具有圍產(chǎn)期高危因素的患兒，其腦癱發(fā)病率較高，特別具有兩種以上高危因素的患兒，其腦癱的發(fā)病率也明顯高于其他患兒。因此，觀察產(chǎn)前因素對(duì)腦癱發(fā)病的影響，有助于我們發(fā)現(xiàn)對(duì)孕母和胎兒影響大的危險(xiǎn)因素，更多地進(jìn)行孕期的監(jiān)測(cè)和出生后的早期干預(yù)，達(dá)到降低腦性癱瘓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。預(yù)防早產(chǎn)及低體重兒出生等高危因素的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)胎兒圍產(chǎn)期保健，大力開(kāi)展健康教育宣傳，加強(qiáng)有高危兒產(chǎn)時(shí)和新生兒期監(jiān)護(hù)，提供合適的養(yǎng)育環(huán)境，及時(shí)糾正病理狀態(tài)對(duì)預(yù)防和減少腦癱發(fā)生具有極其重要的意義。

在本研究中，140例早期腦癱患兒中有15.6%的患兒具有2種高危因素，有34.5%的患兒具有3種高危因素，有38.7%的患兒具有4種高危因素。經(jīng)過(guò)治療，研究組患兒臨床治療總有效率為97.1%，對(duì)照組患兒臨床治療總有效率為85.7 %，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)具有腦癱高危因素的患兒應(yīng)及時(shí)給予必要的監(jiān)護(hù)和治療，應(yīng)當(dāng)重視合并有多種高危因素的患兒，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療可以降低早期腦癱的發(fā)生率，改善患兒的病情和預(yù)后，提高患兒的生存質(zhì)量。

[1]孔勉,董曉麗,周紅玲.318 例腦癱患兒高危因素及頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,32(6):413-415.

[2]李貞玉.早期干預(yù)對(duì)具有腦癱高危因素患兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11): 93-95.

[3]黎小秀,單玉君,劉建新,等.早期腦癱兒童高危因素及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(5):24-27.

[4]郭景波,朱松梅.高壓氧結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)早期腦癱的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(6): 549-551.

[5]吳云鵬,唐強(qiáng),張春燕.早期針康法干預(yù)對(duì)腦癱高危兒預(yù)后的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):322-323.

[6]劉振玲,劉振翔,黃秀麗,等.多(雙)胎腦癱兒童高危因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(2): 4854-4855.

[7]姚鳳莉,肖紅池,黃捷婷,等.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)腦癱高危兒不同時(shí)期干預(yù)的預(yù)后分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(10):1358-1359.