功能性鼻內鏡手術對鼻中隔及中下鼻甲的處理及應用

柴傳紅 劉麗英

（高密市市立醫院，山東 高密 261500）

鼻竇炎、鼻息肉作為耳鼻咽喉科的常見病、多發病，其發病率高，發病和竇口鼻道復合體相關病變關系密切[1]。功能性鼻竇內窺鏡手術近年來發展迅速，獲得了令人矚目的成果，在行功能性鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉同時，治療鼻中隔偏曲，中、下鼻甲相關病變，從而恢復正常的解剖結構，降低鼻腔粘連，改善通氣引流，也能達到明顯改善術后療效，減少手術次數，節省醫療資源的目的[2]。我院自2010年4月至2011年4月對186例鼻竇炎、鼻息肉患者行鼻內鏡手術，其中96例行手術同時處理鼻中隔及中、下鼻甲，取得較好療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年4月到2011年4月我院共收治鼻竇炎、鼻息肉患者186例，其中男102例，女84例；年齡16～71歲，平均年齡42.5歲。所有患者術前有明顯的鼻塞、流涕等癥狀，部分患者出現嗅覺減退。均行鼻內鏡或者鼻竇CT檢查，伴有不同程度鼻中隔、中下鼻甲等部位解剖結構畸形或者病理改變，依據海口標準分型[3]：其中Ⅰ型Ⅰ期13例，Ⅱ期41例，Ⅲ期28例；Ⅱ型Ⅰ期24例，Ⅱ期43例，Ⅲ期21例；Ⅲ型16例。其中96例患者行功能性鼻內鏡手術同時處理鼻中隔及中、下鼻甲為觀察組，而其余90例患者僅單純行功能性鼻內鏡手術為對照組。

1.2 治療方法

患者取半臥位，1%丁卡因40mL配合1%鹽酸腎上腺素4mL浸潤棉片分別麻醉總鼻道、中鼻道，再行浸潤麻醉。鼻息肉患者，先采用鼻內鏡下吸切器切除鼻腔、鼻道及嗅裂的息肉組織。然后采用鼻內鏡下鼻甲中隔成形術、中鼻甲成形術及下鼻甲射頻消融加骨折處移術。而功能性鼻內鏡手術通過Messerkinger術式，切除鉤突，開放前組篩竇，吸出額竇內膿液，切除息肉。隨后開放后組篩竇，尋找上額竇自然口并擴大，清除竇內息肉、息肉樣變黏膜。應用醫用止血海綿堵塞兩側鼻腔，并注入慶大霉素、地塞米松使其膨脹。觀察組發現鼻中隔偏曲、中鼻甲異常、下鼻甲肥厚進行上述處理，而對照組僅采用功能性鼻內鏡手術。

1.3 手術相關處理

所有患者術前均行鼻竇CT、鼻內鏡檢查 。鼻息肉患者術前應用激素、抗生素，并應用伯克納噴鼻，每日2次。兩組患者術后均每天應用抗生素、伯克納。術后注意鼻腔換藥治療，注意清理血痂和纖維素偽膜；手術3天后給予慶大霉素加地塞米松鹽水沖洗鼻腔。

1.4 治療效果評價

依據海口功能性鼻內鏡手術治療標準，觀察患者癥狀的改善情況，鼻腔上皮化情況，注意有無粘連、息肉樣變和肉芽組織等。

1.5 統計學分析

數據均應用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料數據分析應用t檢驗比較，計數資料數據分析應用卡方檢驗。若P＜0.05則認為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者均獲得隨訪，術后鼻中隔、中鼻道、竇口粘連發生率觀察組患者為8.33%、5.21%、11.46%，對照組為33.33%、20.0%、27.78%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而治療總有效率觀察組為25.0%，對照組為81.1%，觀察組明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥及治療效果比較（n，%）

3 討 論

鼻腔的解剖結構和毗鄰關系對于維持鼻腔正常的生理功能有重要作用。鼻中隔是導致鼻腔結構改變的核心，也是解剖結構的核心[4]。而鼻中隔偏曲會妨礙鼻腔和鼻竇通風引流，僅單純行功能性鼻內鏡手術，不矯正鼻中隔偏曲，其癥狀難以改善。本研究結果顯示，單純行功能性鼻內鏡手術，不矯正鼻中隔偏曲，術后鼻息肉復發率高。觀察組在行手術同時直接行鼻中隔成形術，用以矯正鼻中隔偏曲，本術式照明良好，術野清晰，深部操作簡單易行，能夠精細剝離，創傷范圍小，手術準確性高，手術并發癥發生率低。

竇口鼻道復合體的病變是發生鼻息肉和鼻竇炎的相關因素[5]。復合體中中鼻甲的息肉樣病變、炎性病變和解剖變異等因素導致相鄰鼻竇通氣不良。中鼻甲的手術，術腔保證良好的通氣和引流，防止發生粘連，盡快達到上皮化。本研究手術切除中鼻甲外側部和下部，保留中鼻甲的內側面，這種手術處理方式可以開闊術野，徹底切除病變，防止中鼻甲與鼻中隔粘連或鼻腔外側壁想通；能夠增加鼻通氣和鼻腔寬度，并不影響的鼻腔的空氣動力學結構，不破壞鼻腔嗅區。

鼻息肉、鼻竇炎絕大多數患者都有下鼻甲肥厚，下鼻甲后端是阻力來源的主要部分，此部位狹窄會妨礙鼻腔通氣，容易誘發鼻竇炎、鼻息肉[6]。本研究結果表明，觀察組行功能性鼻內鏡手術時對肥厚的下鼻甲行下鼻甲射頻消融加骨折外移術，患者術后癥狀明顯得到改善；而對照組患者癥狀改善欠佳。下鼻甲射頻消融技術是采用分子內生熱效應，造成鼻甲黏膜下組織變性和萎縮，減容也保護了黏膜生理功能。鼻內鏡手術最為常見的并發癥是鼻腔粘連，常見粘連部位為中鼻道、鼻竇竇口等，主要發生的原因為[7]：①術中中鼻甲處理欠佳；②手術創傷和病變黏膜處理欠佳；③術后患者并發癥處理欠佳。為預防鼻腔粘連，要根據鼻內鏡手術操作原則，徹底清除病變基礎上，適當清除黏膜，處理中鼻甲，當術后發生粘連時及時給予分離。本研究結果顯示，術后鼻中隔、中鼻道、竇口粘連發生率觀察組患者為8.33%、5.21%、11.46%，對照組為33.33%、20.0%、27.78%，觀察組明顯低于對照組，而治療總有效率觀察組為25.0%，對照組為81.1%，觀察組明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。功能性鼻內鏡手術同時處理鼻中隔 、中、下鼻甲具有下列優點：①此手術方法能夠有效防止術后鼻腔粘連，也利于開放竇口引流；②此外，本手術方法一方面有利于狹窄側鼻腔手術，另一方面恢復正常氣流，消除了致病因素；③同時手術矯正畸形在減輕患者的痛苦同時也減輕其經濟負擔；④本手術方法治療效果顯著，手術并發率低。綜上所述，功能性鼻內鏡手術通過同時處理鼻中隔及中、下鼻甲治療鼻竇炎、鼻息肉療效可靠，能有效改善鼻腔通氣引流，降低術后粘連發生率，值得普及推廣。

[1]高志偉,唐輝.功能性鼻內鏡及其對鼻科學的貢獻[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,5(5):239-240.

[2]宋西成,陳秀梅.功能性鼻內鏡手術中下鼻甲的處理及應用[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2011,4(5):41-45.

[3]許盡華,陳雪英.功能性鼻內鏡行鼻竇手術120例的護理[J].中國誤診學雜志,2011,3(2):435-436.

[4]王惠霞.功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎120例分析[J].中國誤診學雜志,2011,4(4):917.

[5]田亞峰.功能性鼻內鏡手術70例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,12(16):125.

[6]侯森.功能性鼻內鏡手術100例療效觀察[J].醫藥產業資訊,2006,15(17):81.

[7]董明,曾奇,吳旋,等.功能性鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎153例療效觀察[J].新醫學,2007,9(10):666-667.