泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的療效觀察

程新平

（河南省息縣婦幼保健院內科，河南 息縣 464300）

急性胰腺炎（AP）病情兇險，病情迅速，嚴重者可導致全身炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS）。該病發病因素較為復雜，但嚴重的炎癥反應是導致病情迅速惡化的主要因素，而炎癥反應主要由胰液外分泌引起[1]。而胃酸是刺激胰液分泌的重要因素。因此我們考慮應用第二代質子泵抑制劑泮托拉唑鈉抑制胃酸的分泌，從而改善病情，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年4月至2011年8月收治的AP患者，共206例，均參照中華醫學會外科分會胰酶學組AP相關診斷標準確診[2]。男131例，女75例。年齡（47.2±12.9）歲。臨床表現主要為惡心、發燒、腹痛和嘔吐等，相關實驗室檢查顯示血、尿淀粉酶水平明顯增高，相關影像學檢查顯示胰腺邊界模糊，明顯腫脹，部分患者伴有腹腔積液。所有患者隨機分為對照組（103例）和觀察組（103例）。一般資料組間比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予內科綜合治療，包括糾正水、電解質紊亂，補充血容量，改善呼吸功能，鎮靜止痛，抗炎抗感染和營養支持等，以改善全身狀況。對照組加用西咪替丁（上海第一生化藥業公司，批號：090126）靜脈滴注，每次400mg，每天2次；觀察組加用泮托拉唑（濟南中科一通化工有限公司，批號：090321）靜脈滴注。每次40mg，每天2次。治療期間嚴密觀察相關指標的變化，預防相關并發癥，根據臨床反饋酌情調整用藥劑量。

1.3 評價指標

1.3.1 治療效果。顯效：血/尿淀粉酶均恢復正常，腹部CT顯示胰腺無形態學改變，臨床癥狀完全或基本消失。有效：血/尿淀粉酶有不同程度的降低，胰腺水腫有不同程度的減輕，臨床癥狀有不同程度的好轉。無效：相關指標和臨床癥狀無明顯改善。總有效率為有效率加顯效率。

1.3.2 腫瘤壞死因子（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）：TNF-α和IL-6采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測，試劑盒由華大基因集團提供，按照操作說明進行操作。

1.4 數據處理

SPSS12.0軟件包對相關數據進行處理。t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為有顯著統計學差異。

2 結 果

兩組治療相關指標如表1所示，觀察組顯效率和總有效率顯著高于對照組（均P＜0.05），治療后TNF-α和IL-6均顯著低于對照組（均P＜0.01）。

表1 兩組相關指標統計(每組均為103例)

3 討 論

胰液內的胰蛋白酶原正常情況下無活性，被腸激酶的激活后可轉變為有活性的胰蛋白酶[3]。AP是指在疾病因素（如病毒性肝炎、膽石癥、膽囊炎和十二指腸潰瘍等）或不良生活習慣（暴飲、暴食和酗酒等）等的刺激下，導致胰蛋白酶的超反應，磷脂酶A及彈性硬蛋白酶等被激活，胰液發生外分泌，導致胰腺的自消化作用，并進一步導致嚴重的炎性反應[4]。因此從病理過程來說，控制炎性反應和胰液外分泌是治療中非常重要的步驟。

目前已經有大量的研究表明，胃酸分泌對刺激胰液外分泌有重要影響，因此抑制胃酸分泌對于改善病情非常重要，泮托拉唑作為第二代質子泵抑制劑。起效迅速，選擇性強，作用持久，可使十二指腸pH值增高，高效的抑制壁細胞膜上的質子泵的運轉以及所需的能量代謝，從而在終末步驟阻斷胃酸分泌[5,6]。西咪替丁屬于H2受體阻滯劑，雖然也具有質子泵抑制劑的大部分功效，但持續時間較短，抑酸作用也相對較弱；此外，泮托拉唑還可抑制二丁基環腺苷酸引起的胃酸分泌[7]，這是西咪替丁所不具備的，所以泮托拉唑治療效果相對要好。

從臨床統計來看，觀察組顯效率和總有效率顯著高于對照組，治療后反映嚴重水平的TNF-α和IL-6均顯著低于對照組，提示觀察組治療效果更為顯著，但值得注意的是，雖然炎癥反應主要是由胰液外分泌引起，但單純的控制胰液外分泌，有時并不能明顯改善病情。原因在于，炎癥反應在得到有效抑制以前，可能對重要臟器產生不可逆的損傷[8]。因此，在抑酸的同時，相關的綜合治療也非常重要，以保護重要臟器，避免炎癥反應的進一步損傷。

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