硝酸甘油與尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

陳德清

（湖北省谷城縣趙灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北 谷城 441714）

不穩(wěn)定型心絞痛是常見的急危重癥之一，與穩(wěn)定型心絞痛的區(qū)別為出汗、嘔吐和呼吸困難明顯，胸部不適時間長、心絞痛發(fā)生頻率高，容易進展為急性心肌梗死或心源性猝死。不穩(wěn)定型心絞痛介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間，病情極不穩(wěn)定，正確治療常可減少該病發(fā)展，本文采用硝酸甘油與尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛，對我科2011年1月至2011年12月共收治不穩(wěn)定型心絞痛資料完整患者86例，分為43例尼可地爾治療的觀察1組和43例硝酸甘油治療的觀察2組，對其臨床療效進行對比分析。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年1月至2011年12月收治的86例資料完整的不穩(wěn)定型心絞痛患者，對硝酸甘油或者尼可地爾過敏的患者、孕婦及哺乳期婦女、近期用使用過其他硝酸酯類藥物或近3個月內做過其他藥物試驗者、做過冠狀動脈血運重建術者不做為觀察對象。均符合以下診斷依據(jù)，陳舊心肌梗死史或冠狀動脈造影陽性的病史、不穩(wěn)定性不低于CCSⅢ級的缺血性胸部疼痛、典型的ST-T改變心電圖結果。根據(jù)隨機原則，分為觀察1和觀察2組，采用尼可地爾治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者43例設為觀察1組，其中男21例，女22例，年齡19～77歲，平均53.6歲。采用硝酸甘油治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者43例設為觀察2組，其中男20例，女23例，年齡18～79歲，平均54.5歲。兩組患者在年齡、性別構成等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察1組采用尼可地爾治療，注射用尼可地爾+等滲氯化鈉溶液1∶1的比例稀釋，靜脈注射，開始劑量為10μg/min，根據(jù)病情10μg/5min，最后以35μg/min劑量來維持治療，維持過程中如果病情發(fā)生變化，癥狀不緩解或出現(xiàn)心絞痛，適當增加劑量至100μg/min。觀察2組采用注射用硝酸甘油治20μg/min，根據(jù)病情10μg/5min，最后以50μg/min劑量來維持治療，維持過程中如果病情發(fā)生變化，癥狀不緩解或出現(xiàn)心絞痛，適當增加劑量至100μg/min。兩組療程均為2d。

1.3 療效觀察

兩組均觀察用藥12h、48h心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間、藥物不良反應情況，是否影響正常工作、休息。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和時間

觀察1組治療期內心絞痛平均發(fā)作次數(shù)少于觀察2組，經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察1組治療期內心絞痛發(fā)作平均疼痛持續(xù)時間少于觀察2組，經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)/時間

2.2 兩組不良反應

觀察1組出現(xiàn)5例不良反應，表現(xiàn)為頭痛，減小用藥速度后6h內均緩解；觀察2組出現(xiàn)4例不良反應，表現(xiàn)為惡心、出汗、虛弱等低血壓及頭痛各2例，兩組不反應經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.00，P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組不良反應比較

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是因為冠脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊破裂，導致血小板在破裂的斑塊表面黏附、聚集，激活凝血，導致血栓，冠脈狹窄、閉塞、心肌缺血，病情發(fā)展迅速，比穩(wěn)定型心絞痛胸部疼痛更加劇烈，疼痛持續(xù)時間長，心肌梗死發(fā)生率高。心絞痛疾病治療的主要目標有.預防心肌梗死和猝死，改善預后和減輕癥狀和缺血發(fā)作，采用各種及時正確治療，常可減少該病發(fā)展、降低死亡風險。近年有報道在西藥治療的基礎上加用中藥取得良好效果[1,2]，其他抗栓治療包括抗血小板治療和抗凝治療，緩解缺血缺氧、預防急性心肌梗死和突發(fā)死亡等不良事件的發(fā)生是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關鍵。有資料顯示，尼可地爾療效可能相當于甚至更優(yōu)于硝酸甘油[3]。本資料用硝酸甘油與尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛86例，觀察療效，觀察1組治療期內心絞痛平均發(fā)作次數(shù)少于觀察2組，經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察1組治療期內心絞痛發(fā)作平均疼痛持續(xù)時間少于觀察2組，經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察1組出現(xiàn)5例不良反應，表現(xiàn)為頭痛，減小用藥速度后6h內均緩解；觀察2組出現(xiàn)4例不良反應，表現(xiàn)為惡心、出汗、虛弱等低血壓及頭痛各2例，兩組不反應經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.00，P＞0.05）。尼可地爾鉀離子通道開放劑，能治療多種心絞痛，主要是通過通道開放導致細胞膜超極化和動作電位時間縮短，降低鈣內流，使心肌發(fā)生節(jié)能效益，并能保護心肌免于缺血時鈣超載所致的不可逆損害。尼可地爾作為ATP敏感的鉀離子通道開放劑，可以選擇性地開放線粒體上的ATP敏感的鉀離子通道，起到藥物性預適應的作用，能有效緩解心絞痛患者的癥狀并預防缺血對心肌細胞的損傷。尼可地爾可以在降低心肌耗氧的同時，增加心肌的供氧量，改善心肌缺血。適用于各種類型的心絞痛患者，而且尼可地爾沒有硝酸酯類藥物的耐藥性特質，但臨床療效與它們相當。無需偏心給藥，可以24h防止心絞痛的發(fā)作。硝酸酯類為擴冠類藥物，常用于治療不穩(wěn)定型心絞痛，松弛血管平滑肌，引起動靜脈血管擴張，外周靜脈擴張，使得回心血量減少，心臟前負荷降低，動脈擴張減低心臟后負荷。主要缺點為不易控制藥物劑量，耐藥性高，劇烈頭痛、低血壓的發(fā)生率與劑量有關，且較其他藥物明顯，本資料結果亦說明這一點。

總之，治療不穩(wěn)定心絞痛，尼可地爾組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間與硝酸甘油相當，低血壓發(fā)生率低于硝酸甘油，安全性好。

[1]季長春,董大華,冷慶大,等.中藥治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(2):1030-1031.

[2]張麗,劉聞,李文.丹紅注射對不穩(wěn)定性心絞痛的治療作用[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,26(1):33-35.

[3]李新立,盧新政.鉀通道激動劑尼可地爾用于高危穩(wěn)定型心絞痛患者的療效[J].世界臨床藥物;2005;27(1):24-26.