陰道分娩后卡前列甲酯預防產后尿潴留的療效分析

高 瓊

（貴州省大方縣婦幼保健院，貴州 畢節 551600）

分娩時由于膀胱高度伸張，損傷底部，引起水腫、充血和黏膜下出血而阻塞尿道或神經受壓，會陰傷口疼痛，臥位無力而致膀胱麻痹，括約肌痙攣引起尿潴留，約占正常分娩的6.46%[1]。本文分析在我院進行分娩的產婦尿潴留預防治療臨床資料，探討陰道分娩后卡前列甲酯的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年1月婦產科收治的初產婦184例，分娩方式均為引導分娩，將產婦隨機平均分為兩組，對照組進行縮宮素預防治療，觀察組在對照組的治療基礎上聯合卡前列甲酯預防治療。所選病例中，排除產科合并癥，排除前列腺素藥物禁忌癥，在第一與第二產程中不使用催產素。觀察組產婦平均年齡（26.8±4.1）歲，孕周（38.9±2.1）周，陰道助產13例，方式均為胎吸，所占比例為14.13%。對照組產婦年齡（27.0±4.2）歲，孕周（39.1±2.2）周，陰道助產15例，方式均為胎吸，所占比例為16.30%。經統計學軟件分析，兩組產婦在年齡、孕周、助產比例與方式等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組產婦在胎兒分娩出后2h注射縮宮素20U，并進行膀胱常規按摩，腹部熱敷，心理暗示與開塞露等方式進行排尿誘導。方法包括：①引尿法：讓產婦聽到流水聲或以水洗外陰部，通過神經反射達到促進尿意產生。②藥物：如平滑肌興奮劑，常用新斯的明，行肌肉注射或穴位封閉。③理療：如使用電興奮療法，在膀胱局部行刺激，達到膀胱肌肉興奮的目的。也可用局部熱敷。針灸和艾炙可起到同樣效果。④導尿：上述方法均無效時，應及時導尿，先讓膀胱排空，然后留置尿管并行2h間隔放尿一次，如此經過24～48h。去除尿管之后，大多數產婦可以恢復自動排尿。

觀察組在對照組的基礎上，在胎兒分娩后2h，為產婦肛門置入卡前列甲酯栓，深度約為4cm，劑量為2粒，每粒0.5mg。

1.3 評價方法

以彎盤接血的方式進行直接收集，將紗布與量紙浸濕的方式計算產后出血量，觀察產婦分娩后6h的膀胱充盈情況與排尿量。產后尿潴留的判定標準為產后6～8h產婦排尿不通暢或無法自行排尿。產后出血的判定標準為產后25h內，產婦陰道出血量超過500mL[2]。

1.4 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量單位以表示，組間進行t檢驗，計數單位以χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦分娩后自行排尿91例，排尿成功率98.91%，6h內排尿量為（437.21±80.78）mL；產后24h出血量為（207.83±42.09）mL，超過500ml的2例（2.18%）。對照組產婦分娩后自行排尿82例，排尿成功率89.10%，6h內排尿量為（283.47±52.61）ml；產后24h出血量為（435.67±73.84），超過500ml的11例（11.96%）。兩組產婦產后尿潴留發生情況比較，見表1。

表1 兩組產婦產后尿潴留發生情況比較

3 討 論

產婦產后因暫時性排尿功能障礙，使部分或全部的尿液不能從膀胱排出，這種現象稱為尿潴留。此為產后常遇到的并發癥之一，對產婦影響很大，除可致產婦不安和痛苦外，更重要的是可影響子宮收縮，導致產后出血增加以及泌尿系統感染。妊娠期潴留在體內的大量水分，于分娩后的最初幾天經由腎臟排出，故產后尿量明顯增加。在分娩過程中，膀胱過分受壓，導致黏膜充血、水腫，肌張力降低，加之產后外陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿等原因，容易發生尿潴留。具體原因大概有以下幾種：①產程延長：產程延長使胎先露壓迫膀胱時間過久，致膀胱枯膜充血、水腫。當子宮下段過度伸長時，將膀胱牽引很高，造成膀胱三角部水腫、充血或出血以及尿道水腫，閉塞尿道內口，使排尿不暢或排不出尿液。②產前未及時排空膀胱：如第一產程或第二產程產婦未及時排空膀胱而造成產前尿潴留。進一步促進膀胱緊張度增加，對排尿的感受性進一步降低，可造成膀胱神經麻痹，從而使膀胱排尿功能消失。③局部疼痛：如會陰切口縫合后局部疼痛，引起尿道痙攣而不能排尿。④精神因素：如多個產婦同住一室，在有別人或其他陪人時，可因精神緊張、心理障礙等，引起排尿障礙。⑥其他：如麻醉，行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身隨意肌麻痹而影響排尿。

首先要重視預防，避免尿潴留發生。預防從產前、產時開始，如第一產程中要及時排尿，避免第二產程延長，減少胎頭對膀朧的壓迫，會陰切口縫合要注意傷口對合，避免疼痛。分娩后2h開始幫助產婦排尿。要進充足的水分，使膀胱充盈，達到有尿意產生，多數產婦都可以自動排尿[3]。

卡前列甲酯是卡前列素的甲酯，本藥對子宮的興奮作用與子宮的狀態和激素水平等有關，妊娠中期和分娩時，子宮對本藥敏感，興奮作用強。在用藥的同時應囑產婦盡早自解小便，避免因膀胱膨脹影響子宮收縮。護理上應于產后4h內主動送便盆并協助排尿，但常因產后疲乏、會陰傷口疼痛、臥床排尿不習慣等原因影響順利排尿。護士應講明排尿的重要意義，解除思想顧慮并采取以下方法協助排尿：協助產婦坐起或下床小便；用消毒溫水沖洗外陰；聽流水聲音誘導排尿反射。分娩過程中膀胱受壓張力減低常致尿潴留，可按摩膀胱或艾灸或針刺三陰交、關元、氣海等穴位刺激膀胱肌收縮排尿。

[1]周嬋,鄔俏璇,秦瑛.卡前列甲酯預防產后尿潴留的療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(12):130.

[2]李桂青,任利容,李永英,等.護理干預卡孕栓預防產后尿潴留的臨床效果評價[J].國際護理學雜志,2011,30(3):374.

[3]馬利娥.舌下含服卡孕栓治療產后尿潴留的療效觀察[J].護理與康復,2010,9(1):85.