高危新生兒早期干預的臨床療效分析

譚 雄

（廣東省吳川市人民醫院兒科，廣東 吳川 524500）

隨著醫學科學技術的不斷發展及新生兒重癥監護室的建立，高危新生兒的存活率不斷提高，但其腦損傷的后遺癥的發生率也隨之增加，使得患兒因輕度或重度腦功能異常而出現精神發育遲緩、品行障礙、學習困難等[1]。因此，臨床對高危新生兒的早期發育進行正確的評估，采取有效的干預措施對患兒的預后有著重要的作用。為此，我院對120例高危新生兒進行了對比研究，取得了較好的效果，現將干預方法和結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月至2011年8月收治的120例高危新生兒，所有患兒均經臨床或病理確診，符合以下高危新生兒的診斷標準：吸吮困難、覓食反應差、肌張力增高或降低、過于安靜或易激惹及CT、MRI檢查顱腦異常[2]。按照隨機、對照的原則分為觀察組和對照組，觀察組60例，男33例，女27例，日齡34～62d，平均日齡（45.3±7.8）d，體質量1.4～3.3kg，平均體質量（2.6±0.5）kg；高危因素包括：新生兒窒息22例、早產19例、宮內窘迫15例、新生兒缺氧缺血性腦病9例、低出生體質量兒13例、顱內出血14例；對照組60例，男35例，女25例，日齡35～65d，平均日齡（46.3±7.2）d，體質量1.5～3.5kg，平均體質量（2.7±0.6）kg；高危因素包括：新生兒窒息17例、早產25例、宮內窘迫18例、新生兒缺氧缺血性腦病11例、低出生體質量兒16例、顱內出血7例。部分患兒有兩種或兩種以上高危因素。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患兒給予常規的育兒指導，觀察組在對照組的基礎上給予全面、精心的干預措施，包括：①患者感知覺、動作訓練：撫摸患兒的面頰、胸部、腹部、手掌、足底、背部皮膚，每天2～3次，每次5～10min，同時給患兒播放音樂，在病房懸掛彩球、風鈴的，通過對視覺、聽覺、觸覺的適當刺激，促進患兒感知覺、動作的訓練；②語言溝通訓練：患兒家屬及醫護人員都可以多抱小兒四處走動，多與患兒進行溝通逗引，多講話，講故事，并可以適當引導患兒開口學習說話；③運動功能訓練：對患兒進行抬頭、雙臂支撐、翻身、坐、爬、站、行走等主動運動訓練，每天2次，每次15～30min，以促進患兒四肢的發育，若患兒姿勢異常、運動落后，可采用美國Bobath法進行治療[3]；④適當的藥物康復治療：可以根據患兒的病情給予藥物治療，如神經節苷脂等類藥物，也可以配合神經電刺激等進行治療。

1.3 觀察指標

兩組療程為12個月，觀察和比較兩組患兒治療前后Gesell發育量表測定的適應性行為、精細動作、語言、粗大運動、個人社交行為五大領域的發育水平及精神運動發育商（DQ）的結果及預后的情況，即DQ=測出的成熟年齡/實際年齡×100，若DQ＞86分為正常，76～85分為可以，＜75分為異常[4]。

1.4 統計學處理

統計學數據采用SPSS13.0 統計學分析軟件包進行處理，定量數據采用均數±標準差（±s）表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料χ2檢驗。檢驗水準取α＝0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒DQ評估結果比較 兩組患兒干預前的評分比較無統計學意義（P＞0.05），與干預前相比，兩組患兒的DQ評分明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），但觀察組升高更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患兒DQ評估結果比較（±s）

表1 兩組患兒DQ評估結果比較（±s）

注：* 與干預前相比，P＜0.05

組別 n 干預前(分)干預后(分)觀察組 60 82.15±9.77 93.56±6.18*對照組 60 82.34±9.83 87.54±8.47*P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒預后情況的比較

觀察組患兒出現3例后遺癥，發生率為5%，包括1例輕度智力低下，2例獨站不穩；對照組患兒出現10例后遺癥，發生率為16.7%，包括3例輕度智力低下，3例獨站不穩，3例腦性癱瘓，1例腦癱合并癲癇。兩組比較，觀察組患兒預后情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.23，P＜0.05）。

3 討 論

高危新生兒是指在圍生期產婦出現宮內感染或在妊娠期胎兒受到有害的物理、化學、藥物等損傷，胎兒出生前后缺氧、新生兒期黃疸較重、出現顱內出血、低血糖休克、重癥感染或其他危重疾病的新生兒[5]。由于新生兒期動作行為發育的局限性，一些細微的異常神經系統表現常常被家長及護士忽視，部分患兒甚至在異常的早期無明顯腦損傷影像學的改變，因此，許多高危新生兒在出生后疾病的早期階段不能得到有效、及時的干預治療，以至當出現明顯的神經系統異常癥狀時已經錯失了最佳干預和治療時機。新生期是新生兒智能運動發育最迅速、最易接受的時期，大腦發育可塑性大，功能代償性較強，臨床發現，對高危新生兒應當引起足夠的重視，建立早期動態發育監測體系[6]，一旦發現有異常，應當立即給予早期干預，這樣可以明顯改善高危新生兒的預后，減少后遺癥的發生。

在本案例中，與干預前相比，兩組患兒的DQ評分明顯升高（P＜0.05），但觀察組升高更為明顯（P＜0.05）；觀察組患兒出現3例后遺癥，發生率為5%，對照組患兒出現10例后遺癥，發生率為16.7%，觀察組患兒預后情況明顯優于對照組（χ2=4.23，P＜0.05）。

綜上所述，臨床采取早期干預措施對高危新生兒治療效果較好，能夠有效的促進患兒的運動智能發育，改善患兒的病情和預后，提高生活質量，且能夠大大的降低后遺癥發生的機率，值得臨床進一步推廣應用。

[1]張素玲,黃璧璇,張喬峰,等.高危新生兒進行早期干預的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(11):1334-1335.

[2]任世光,王淑哲.高危新生兒早期干預程序和方法[J].中國兒童保健雜志,2007,15(1):4-6.

[3]查會芳,汪愛晶.高危新生兒早期干預的效果[J].安徽醫學,2007,28(2):130-131.

[4]康玉芳.探討早期干預對高危新生兒預后的影響[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(2):221-223.

[5]程黎,劉筱嫻.高危新生兒的高危因素及干預對策[J].中國社會醫學雜志,2008,25(5):306-307.

[6]馬力,高世泉,楊靜,等.早期干預對高危新生兒智能發育障礙遠期效果評估[J].中國婦幼保健,2008,23(35):5003-5005.