超聲對小兒遺尿癥的泌尿系統(tǒng)的檢查

程元平

（河南省安陽市婦幼保健院B超室，河南 安陽 455000）

遺尿癥是臨床兒科常見的疾病之一，是指3歲以后的小兒在睡眠中經(jīng)常出現(xiàn)不自主地排尿現(xiàn)象。遺尿癥臨床分為原發(fā)性及繼發(fā)性遺尿癥兩種類型[1]。原發(fā)性遺尿癥是指嬰兒從尿床開始，連續(xù)6個(gè)月或者6個(gè)月以上沒有出現(xiàn)尿床現(xiàn)象；繼發(fā)性遺尿癥是指患兒在尿床停止后又出現(xiàn)尿床現(xiàn)象[2]。目前關(guān)于遺尿癥的發(fā)病原因以及機(jī)理尚不清楚。我院采用超聲診斷方法對200例患兒的泌尿系統(tǒng)進(jìn)行了檢查，并對患兒的膀胱容量以及膀胱壁厚度進(jìn)行比較，分析了可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)遺尿癥的關(guān)鍵性因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2009年6月至2011年6月兒科共收治200例小兒遺尿癥患者，其中男性134例，女性66例；年齡2～16歲，平均年齡（7.8±4.2）歲，中位年齡8歲；其中發(fā)病患兒主要集中在5-13歲之間。同時(shí)選取正常健康患兒60例作為對照研究，其中男性37例，女性23例，年齡3～15歲，平均年齡（7.5±4.1）歲，中位年齡8歲；兩組患者在性別以及年齡等指標(biāo)比較沒有顯著性差異，具有可比性（P＞0.05)。200例患者其中有家族遺尿癥病史者63例。

1.2 診斷方法

診斷均采用實(shí)時(shí)超聲診斷儀進(jìn)行分析，儀器為ATL HDI-5000，檢測探頭的頻率為3～ Mm。在患者進(jìn)行超聲診斷之前首先對患兒7天的尿床次數(shù)以及每天的尿量以及每次尿量進(jìn)行詳細(xì)的記錄。進(jìn)行臨床超聲檢查之前患兒首先需飲用500mL的水，是患兒的膀胱充實(shí)到最大耐受水平，然后進(jìn)行超聲檢測，記錄患兒的膀胱壁厚度，同時(shí)測定患兒膀胱的前后左右上下的直徑，患兒排尿時(shí)用燒杯收集患兒尿液，并用量筒進(jìn)行體積測定。排尿結(jié)束后在此超聲分析患者膀胱壁的厚度，并計(jì)算患兒膀胱中仍參與的尿液體積。并對患兒的腎功能以及兩側(cè)的輸尿管進(jìn)行檢查。各測量指標(biāo)以及參考范圍如下所示：功能性膀胱容量，如患兒的功能性膀胱容量小于或者等于正常值的一般則視為患兒膀胱容量減?。话螂壮溆诎螂妆诤穸葢?yīng)＜0.3cm，排尿后厚度應(yīng)＜0.5cm?；純号拍蚝髿堄嗄蛄繎?yīng)不能超過功能性膀胱容量的10%。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病情況

200例遺尿癥患兒中，其中146例患兒為原發(fā)性遺尿癥，占73%；43例患兒為繼發(fā)性遺尿癥，占21.5%；1例患者出現(xiàn)了尿失禁，占0.5%。

2.2 泌尿系統(tǒng)檢查結(jié)果

患兒腎臟功能檢查結(jié)果顯示：患病組患兒7例患兒單側(cè)出現(xiàn)腎缺失，占3.5%；5例出現(xiàn)了嚴(yán)重腎積水，發(fā)生率占2.5%；1例出現(xiàn)了腎結(jié)石，占0.5%。對照組嬰兒腎功能均沒有異?，F(xiàn)象。超聲檢查顯示結(jié)果如表1所示。

3 討 論

正常排尿活動(dòng)是受外周神經(jīng)系統(tǒng)控制的機(jī)體正常生理過程，其受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反射的促進(jìn)以及抑制。小兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠完善，因此排尿系統(tǒng)呈現(xiàn)反射性，但是隨著兒童年齡的逐漸增加，神經(jīng)系統(tǒng)功能的不斷完善，大約4歲左右兒童就可進(jìn)行有意識的排尿[3]。關(guān)于遺尿癥的臨床病因目前始終找不到合理的解釋，大多說學(xué)者認(rèn)為其為一種多因素作用的表現(xiàn)，其中膀胱功能異?？赡苁菍?dǎo)致遺尿癥發(fā)生的主要原因。本研究采用超聲診斷的方法通過分析患兒膀胱充盈狀態(tài)下和排尿之后的容量以及膀胱壁厚度變化，對200例患者的遺尿癥出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析。目前認(rèn)為患兒膀胱容量減小是導(dǎo)致患兒極易出現(xiàn)遺尿癥的主要原因，我們研究顯示遺尿癥組患兒功能性膀胱容量減少患兒為39例，占19.5%，發(fā)生率顯著性高于對照組兒童。遺尿癥組患兒在排尿后檢測發(fā)現(xiàn)膀胱壁厚度明顯增加，其中有41例患兒出現(xiàn)次癥狀，發(fā)生率20.5%。膀胱壁厚度增加與膀胱逼尿肌穩(wěn)定性有著密切關(guān)系，現(xiàn)在認(rèn)為逼尿肌穩(wěn)定性受到損傷后會出現(xiàn)逼尿肌神經(jīng)失控，最終導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生。本研究對患兒殘余尿的變化情況進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示遺尿癥組37例患兒殘余尿明顯增加，占18.5%。與對照組相比，殘余尿增加患兒數(shù)量明顯較多[4]。殘余尿量增多具有增加患兒膀胱內(nèi)部壓力作用原因。采用超聲診斷具有對患兒無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，對患兒遺尿癥診斷中具有明顯的優(yōu)勢。

表1 膀胱異常超聲檢查結(jié)果

[1]魏青,鄧會英,高巖,等.泌尿系統(tǒng)超聲在小兒遺尿癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(12): 1985-1986.

[2]孫楓;劉亞蘭;吳瑛.超聲對小兒遺尿癥的泌尿系統(tǒng)掃查[J].中國超聲診斷雜志,2003,24(2):126-127.

[3]王德林,唐偉,陳在賢,等.遺尿癥患者的尿動(dòng)力學(xué)改變[J].中華泌尿外科雜志,2009,9(15):494-495.

[4]楊合英,文建國,王慶偉.原發(fā)性夜遺尿癥尿動(dòng)力學(xué)檢查評估[J].中華小兒外科雜志,2005,26(2):78-82.