2型糖尿病和高血壓并發(fā)心腦血管事件研究

嚴(yán) 進(jìn)

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215001）

在糖尿病患者中，高血壓的患病率為20%～40%，可能與肥胖、種族和年齡等因素有關(guān)。高血壓和糖尿病都可以加速冠心病、腦卒中和腎功能衰竭的惡化；二者并存顯著增加心血管危險(xiǎn)，是冠心病致死的最危險(xiǎn)因素[1]。本文分析我院收治的2型糖尿病合并高血壓患者的臨床資料，探討2型糖尿病合并高血壓發(fā)生心腦血管疾病的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2010年3月我院門診進(jìn)行健康體檢的2型糖尿病患者186例，將患者隨機(jī)平均分為兩組，觀察組為糖尿病合并高血壓患者，男性51例，女性42例，年齡41～76歲，平均年齡（64.54±1.32）歲，病程3～23年，平均（8.21±0.76）年；對(duì)照組為單純糖尿病患者，男性53例，女性40例，年齡43～72歲，平均年齡（65.12±1.75）歲，病程2～24年，平均（8.03±0.81）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年10月）：空腹血糖含量≥7.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖含量≥11.1mmol/l。高血壓患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年11月）：舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有既往心肌梗死病史，典型心絞痛患者并伴有心電圖缺血表現(xiàn)。腦出血與腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)過(guò)CT和MRI影像學(xué)確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)單位進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者心腦血管疾病的患病率結(jié)果比較，見表1。觀察組患者腦梗塞發(fā)生32例，占34.41%；腦出血4例，占3.30%；冠心病發(fā)生30例，占32.26%。與對(duì)照組相比均有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者心腦血管疾病的患病率結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

2型糖尿病和高血壓常伴隨發(fā)生，是心血管事件和腎病的高危因素。糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率高于正常人，45歲的糖尿病患者中40%患高血壓，75歲的糖尿病患者60%患高血壓，高血壓增加了糖尿病患者本來(lái)很高的心血管事件的危險(xiǎn)性，也是微蛋白尿和視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素[3]。高血壓既是動(dòng)脈硬化的原因之一，又可加重動(dòng)脈硬化的過(guò)程。硬化的血管壁脆弱，易于破裂；同時(shí)硬化的血管壁彈性降低，為血管破裂奠定了病理基礎(chǔ)，一旦血壓驟升，極易發(fā)生腦出血。大量資料證實(shí)，幾乎80%以上的腦血管意外與高血壓有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，93%的腦出血和86%的腦血栓形成均有高血壓病史。無(wú)論是缺血性還是出血性腦血管病，高血壓均是引起糖尿病性腦血管病最主要和最常見的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率高于非糖尿病患者，高血壓患者中糖尿病的發(fā)病率亦高于無(wú)高血壓的患者，而且兩種疾病并發(fā)時(shí)的治療方法，亦有別于單獨(dú)患有一種疾病時(shí)的治療方法。兩者并存時(shí)有許多因素相互影響，產(chǎn)生非常復(fù)雜的病理變化，目前已知高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、脂代謝異常等是兩者并存的重要因素。糖尿病合并高血壓可導(dǎo)致血管阻力增加，高血糖可使平滑肌細(xì)胞增生，血管壁增厚，加之血漿內(nèi)的載脂蛋白在高血糖狀態(tài)下發(fā)生糖化，使脂類代謝發(fā)生紊亂、血脂增高，加速了動(dòng)脈硬化的發(fā)展，使高血壓更不易得到有效控制。高血壓和糖尿病均可加速心臟、大腦、腎臟、視網(wǎng)膜等處病變的發(fā)展，兩者并存時(shí)，上述病變更為嚴(yán)重。本次臨床實(shí)踐證明，2型糖尿病合并高血壓心血管事件的發(fā)生率明顯高于單純糖尿病患者，積極控制血糖含量與血壓，能夠有效預(yù)防心腦血管實(shí)踐的發(fā)生。

[1]孟永潔,馬國(guó)勝,楊小秦,等. 冠心病2型糖尿病和高血壓并發(fā)心腦血管事件的回顧性研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(8):757-759.

[2]白璐,喬晶,高曉虹,等.2型糖尿病合并高血壓對(duì)心腦血管疾病的影響[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(6):1201-1202.

[3]趙政凱,楊東妮,劉培良,等.2型糖尿病合并高血壓對(duì)心腦血管疾病的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(4):719-720.