不同劑量氯胺酮所致精神作用的臨床觀察

王 磊

（河南省商丘市中心醫院麻醉科，河南 商丘 476000）

氯胺酮是臨床上經常使用的靜脈麻醉藥物，其具有較好的鎮痛、鎮靜作用，因此目前廣泛應用于門診手術治療過程之中。近年來發現氯胺酮在臨床治療過程中患者經常出現精神癥狀，進而影響了其在臨床上的使用[1]。在無痛人流手術過程中，將氯胺酮與丙泊酚聯合使用進行麻醉，但患者精神癥狀無法控制[2]。本研究探討分析了不同濃度劑量的氯胺酮對患者精神癥狀的影響情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009年6月至2011年6月共收治進行上肢和下腹部接受手術治療的患者80例，患者ASA分級均為 I～II級，其中男性患者40例，女性患者40例，年齡17～56歲，平均年齡37歲，中位年齡38歲；體質量41～76 kg；平均體質量53kg。80例患者其中40例患者為婦產科患者，15例為普外科患者；15例為泌尿外科轉折；10例為骨外科患者。所有患者均沒有人格障礙精神病史，也沒有長期夢幻史，患者在手術之前均未使用過其他鎮定劑或者止痛藥。

1.2 實驗分組

1.2.1 方法

80例患者隨機分為四組，A、B、C、D組，每組患者20例。A組患者：男性10例，女性10例，平均年齡（34±16）歲，平均體質量（52±12）kg，身高（161±12）cm；B組患者：男性9例，女性11例，平均年齡（35±17）歲，平均體質量（54±11）kg，身高（160±13）cm；C組患者：男性11例，女性11例，平均年齡（35±18）歲，平均體質量（53±12）kg，身高（162±11）cm；D組患者：男性10例，女性10例，平均年齡（36±14）歲，平均體質量（53±12）kg，身高（163±10）cm；所有患者在手術之前靜脈注射生理鹽水稀釋的氯胺酮，A組患者靜脈滴注0.1mg/kg，B組患者靜脈滴注0.2mg/kg，C組患者靜脈滴注0.3mg/kg，D組患者靜脈滴注0.4mg/kg。對每位患者麻醉后的定向力，計算能力、頭暈、等精神不良反應進行分析。

1.3 統計分析

所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，組間比較t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

結果如表1所示，A、B、C組患者沒有顯著的精神癥狀，僅出現了輕微頭暈癥狀，三組之間比較沒有顯著性統計學意義（P＞0.05）。D組患者出現了顯著的精神狀態，夢幻的發生率較高。A，B和C組與D組相比較具有顯著性統計學意義（P＜0.05）。

表1 四組患者圍麻醉期精神癥狀發生情況[例]

3 討 論

氯胺酮是目前臨床深受醫師青睞的麻醉藥物，但是在臨床研究中發現使用高劑量的患者往往出現一些精神癥狀以及手術后清醒延遲等現象，因此在臨床治療中受到了明顯的限制[3]。當靜脈滴注劑量達到0.2mg/kg時，患者血藥濃度達到0.1mg/mL時患者痛閾升高，而靜脈注射達到0.4 mg/kg時，可起到鎮痛和鎮定作用。關于氯胺酮產生鎮痛作用機制：氯胺酮可阻斷脊髓網狀結構束對患者疼痛感覺的傳入。而起產生不良反應的主要機制為氯胺酮使丘腦和邊緣系統受到刺激所致[4,5]。本研究分析了不同劑量氯胺酮引起不良精神癥狀的情況，結果顯示當氯胺酮劑量達到0.4mg/kg或者以上時患者出現精神癥狀的發病率顯著性增加，而且發生程度與氯胺酮的劑量呈現劑量依賴性，而在靜脈注射劑量＜0.4mg/kg以下時患者均會出現頭暈等癥狀。目前研究顯示采用小劑量氯胺酮與咪唑安定聯合使用也不會降低氯胺酮所引起的精神癥狀。加強氯胺酮的精神癥狀的了解對臨床醫師在進行靜脈麻醉劑量控制方面具有很好的作用，特別在進行無痛人流手術過程中意義重大。因為氯胺酮可使患者心血管發生高度興奮，這種作用具有明顯抵制丙泊酚和芬太尼對患者心血管的強烈抑制作用，可使患者在手術過程中保持血壓和心率的正常。但是值得注意的是患者在采用氯胺酮進行手術時低氧血癥的發生幾率顯著性增加，手術過程中應加以重視。

[1]王達平,徐健雄,龐振泰,等.氯胺酮所致精神障礙的臨床特點分析[J].中國藥物依賴性雜志,2009,18(1):56-59.

[2]廖萬東,黃桂明,鐘寶琳.丙泊酚復合小劑量氯胺酮用于小兒無痛腸鏡檢查的麻醉[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(2):174-175.

[3]陳文慧.氯胺酮在小兒麻醉應用的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(2):145-146.

[4]陳付強,胡丹,時飛,謝平,王昕,艾登斌.小劑量氯胺酮輔助嗎啡硬膜外自控鎮痛治療頑固性中、重度晚期癌痛[J].中國癌癥雜志,2009,19(5):337-339.

[5]劉國凱,黃宇光,羅愛倫.小劑量氯胺酮用于術后鎮痛的研究及其臨床價值[J].中華麻醉學雜志,2008,23(3):238-240.