乳管鏡在乳頭溢液疾病診斷和治療中的應用

孫 瑾,肇 毅

(1.江蘇省南京市江寧醫院普外科,江蘇南京,211100;

(2.南京醫科大學第一附屬醫院普外科,江蘇南京,210029)

乳頭溢液在乳腺疾病的發生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛,發生率3%～8%[1]。乳頭溢液主要是指病理性溢液,病理性的乳頭溢液9.3%～21.3%為乳腺癌[1]。對于乳頭溢液的診斷大多采用乳管造影、溢液涂片細胞學檢查,但診斷率低,且存在病變定位困難的弊端。自1988年乳管鏡首次用于臨床以來,經過不斷地發展完善,現不但用于疾病的診斷,還廣泛應用于疾病的治療。作者現將2011年采用纖維乳管內窺鏡對116例患者進行診斷和治療情況總結如下。

1 臨床資料

本組患者116例,均為女性。年齡16～60歲(平均38歲)。單側溢液95例,雙側溢液21例;血性溢液44例,渾濁溢液40例,淡黃色溢液32例。

采用北京博萊德光電技術開發有限公司生產FVS-6000MI型乳管內窺鏡系統,由冷光源、影像監視器、計算機圖像處理系統、超細光導纖維和乳管擴張器組成,乳管鏡的外徑0.75 mm。

患者平臥、局部消毒 、鋪蓋洞巾。擠壓溢液乳頭乳暈區,確定溢液乳孔。先用5～8號眼科淚道探針由細至粗逐步擴張溢液乳管,待擴張滿意后緩慢自擴張乳管口插入乳管鏡,同時注入含有利多卡因的生理鹽水,保持乳管擴張,視野清晰,檢查過程中采集圖像并保留記錄。對于多孔溢液者,盡可能選擇多個溢液乳管進行檢查,尤其是注意有血性溢液的乳管,檢查完畢后排出生理鹽水。對于鏡下有明顯乳管炎癥的患者采取介入治療,先用生理鹽水反復沖洗乳管分泌物,邊沖邊擠,直至灌洗液清亮,再注入地塞米松5 mg和慶大霉素8萬U混合液并保留在乳管內,敷料包裹1 d。乳管鏡檢查或治療后均禁浴24 h。

2 結 果

116例患者中,乳管內腫瘤者44例,占病例總數的37.93%。血性溢液44例中乳管內腫瘤36例,非血性溢液72例中乳管內腫瘤8例;渾濁溢液40例中乳管炎癥25例,乳管擴張7例,確診準確率100%,淡黃溢液32例中積乳癥28例,乳管擴張4例,見表1。

表1 乳頭溢液乳管鏡檢查結果(例)

全部腫瘤患者經乳管鏡定位后進行了手術,切除病灶準確率100%,術后組織病理診斷符合率88.89%。積乳癥、乳管擴張癥及乳管炎癥的患者,予以經乳管鏡沖洗及藥物治療,治療后隨訪3～6個月。72例患者經沖洗治療后49例(68%)已經完全停止溢液,溢液明顯減少22例,其中18例經過第2次沖洗治療后停止溢液(81%),其余4例經過3次介入治療后均已治愈。

3 討 論

乳頭溢液是乳腺疾病的常見臨床表現之一,多種病變如乳管上皮增生、乳管炎癥、腫瘤等均可導致乳頭溢液,部分乳頭溢液是乳腺癌早期的主要癥狀之一。1988年Teboul首先用硬管內窺鏡成功地觀察到了乳腺導管腔。1989年Makita對硬管內窺鏡進行了改良,使管徑有所縮小并成功地對16例患者乳管內的病灶進行了活檢。1990年岡崎開發了超細纖維乳管內窺鏡,該鏡能夠觀察從乳管開口到遠端5～6 cm的范圍,已能基本滿足臨床需要[2]。

乳頭溢液患者乳管內可能有實質性病變,如乳頭狀瘤,乳管內癌等,溢液一般為血性或渾濁液體。部分患者可能無實質性病變,如乳管炎癥、乳管擴張、積乳癥等,溢液一般為淡黃色液體,乳白色,也可能為渾濁液體。本組血性溢液44例中乳管內腫瘤36例,乳管炎癥8例;渾濁溢液40例中,乳管炎25例、乳管擴張癥 7例、乳管內腫瘤8例;淡黃(包括部分色略發白)溢液32例中,28例為積乳癥,4例為乳管擴張。

乳管炎癥、乳管擴張及積乳癥患者經乳管介入沖洗1～3次后溢液往往停止,乳房疼痛緩解。本組72例積乳癥、閉塞性乳管炎及乳管擴張癥的患者經沖洗治療后49例(68%)已經完全停止溢液,溢液明顯減少22例,其中18例經過第2次沖洗治療后停止溢液(81%),其余4例經過3次介入治療后均已治愈。乳管炎癥較重,管腔內絮狀物較多的患者,可在沖洗后局部加用慶大霉素8萬單位加地塞米松5 mg灌注,效果較好。乳管內腫瘤均應行手術治療,本組乳頭狀瘤患者均采用病變導管區段切除,如病理檢查提示乳管內腫瘤為惡性,按通常的方法[3],距離乳頭較近者采用切除乳頭乳暈的保乳手術或改良根治手術,距離乳頭較遠者行保乳手術。

總之,乳管鏡作為一種微小的內窺鏡,在乳頭溢液的診斷及治療中具有重要作用,其定位準確,避免了手術盲目性或切除范圍過大,且為早期發現乳腺癌提供了一個有效途徑。

[1]Markopoulos C,Mantas D,Kouskos E,et al.Surgical management of nipple discharge[J].Eur J Gynaecol Oncol,2006,27(3):275.

[2]劉亞萍.纖維乳管內窺鏡[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(4):253.

[3]左文述.現代乳腺腫瘤學[M].濟南:山東科學技術出版社,2006:545.