2種腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液應用于重癥應激性高血糖患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床療效對比

趙 俊

(揚州大學醫(yī)學院附屬揚州友好醫(yī)院,江蘇揚州,225200)

由于創(chuàng)傷或應激等因素的影響,患者機體常處于負氮平衡及應激性高血糖狀態(tài),其中以神經(jīng)外科重癥顱腦外傷、腦出血、經(jīng)歷大型開顱手術(shù)的患者居多[1]。重癥患者的治療過程中,若給予不適當?shù)臓I養(yǎng)支持可引發(fā)高血糖癥和營養(yǎng)不良,嚴重影響患者神經(jīng)功能的恢復及相關(guān)預后[2]。本研究中,作者將專門針對糖尿病患者的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-DM,康全力)應用于重癥應激性高血糖患者治療過程中的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,獲得良好的血糖維持效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選擇2010年1月—2011年12月至本院就診的重癥應激性高血糖患者46例,其中男30例,女16例,年齡(43.3±13.1)歲。排除有糖尿病、嚴重臟器損傷及其他影響代謝的內(nèi)分泌疾病患者。隨機分成2組:對照組23例,其中男16例,女7例,年齡(41.7±14.3)歲,腦出血 9例,顱腦外傷者7例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例;觀察組23例,其中男14例,女 9例,年齡(44.1±10.8)歲,腦出血10例,顱腦外傷者8例,蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。2組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料無顯著差異,具有可比性。

所有患者均行手術(shù)治療,術(shù)后無法自主進食,術(shù)后48 h內(nèi)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,支持方式均采用經(jīng)鼻置胃管。將溫度為38℃～40℃的腸內(nèi)營養(yǎng)劑經(jīng)鼻胃管分10次注入。根據(jù)患者的理想體質(zhì)量(IBW)計算每日能量供應總量(W)[3]:W(kcal)=25(kcal/kg)×IBW(kg)×(1%±5%),其中IBW(kg)=身高(cm)-105。

對照組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF,能全力);觀察組患者給予康全力,按照上述每日能量供給總量換算給予劑量,第1天給予每日能量供給總量的1/3,第2天給予每日能量供給總量的1/2,第3天后給予每日能量供給總量的全量。

2 結(jié) 果

給予營養(yǎng)支持前,2組空腹血糖水平無顯著差異。給予營養(yǎng)支持第5天,對照組空腹血糖水平顯著升高,第10天時雖有所下降,但仍維持在較高水平;而觀察組營養(yǎng)支持前后空腹血糖水平無顯著變化,2組比較差異顯著(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組空腹血糖水平比較(,mmol/L)

表1 2組空腹血糖水平比較(,mmol/L)

與治療前比較,＊P<0.05;與對照組比較,#P<0.05,##P<0.01。

組別 例數(shù) 營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持第5天營養(yǎng)支持第10天對照組 23 8.54±1.95 9.89±1.85＊ 9.54±1.95觀察組 23 8.50±2.01 8.73±2.04# 8.12±1.57##

給予營養(yǎng)支持治療后,2組甘油三酯水平均較治療前無顯著變化,且2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組甘油三酯水平比較(,mmol/L)

表2 2組甘油三酯水平比較(,mmol/L)

組別 例數(shù) 營養(yǎng)支持前 營養(yǎng)支持第5天營養(yǎng)支持第10天對照組 23 2.13±0.96 2.20±1.07 2.14±1.08觀察組 23 2.10±1.03 2.19±1.13 2.15±0.99

在營養(yǎng)支持過程中,對照組出現(xiàn)2例腹脹,3例腹瀉;觀察組出現(xiàn)1例腹脹,2例腹瀉。腹脹患者給予促胃動力藥物后癥狀均減輕或好轉(zhuǎn),腹瀉患者癥狀較輕,可自行好轉(zhuǎn)。2組不良反應發(fā)生率比較(21.7%∶13.0%),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

應激性高血糖是指機體在受到嚴重創(chuàng)傷、出現(xiàn)腦血管疾病、急性心肌梗死、感染性休克等強烈刺激時發(fā)生的血糖升高現(xiàn)象[4]。這種應激性高血糖在神經(jīng)外科重癥患者中尤為常見,其表現(xiàn)出的高血糖癥狀也更加明顯,癥狀控制更為困難。Capes等[5]的研究表明,既往無糖尿病病史而在腦卒中后出現(xiàn)高血糖的患者,其短期死亡率是未出現(xiàn)高血糖患者的3.28倍。

康全力是一種適用于糖尿病和應激性高血糖患者的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。其特點在于:①碳水化合物總量低,為70%木薯淀粉和30%果糖;②具有更高的單不飽和脂肪酸含量,飽和脂肪酸供能比為4.4%,多不飽和脂肪酸供能比低于10%;③富含可溶性膳食纖維,可溶性與不可溶性膳食纖維比例為80∶20,還具有專利6種膳食纖維組合,可有效促進胃腸道動力、維護腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能、增加正常菌群、降低腹瀉發(fā)生率并延緩血糖波動。

[1]Oddo M,Schmidt J M,Mayer S A,et al.Glucose control after severe brain injury[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008,11(2):134.

[2]Elan J,Laurel A O,Michael D,et al.The impact of hyperglycemia on patients with severe brain injury[J].Trauma,2005,58(2):47.

[3]舒曉亮,李萍,陳歡歡,等.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)劑對高血糖危重患者的影響[J].同濟大學學報(醫(yī)學版),2006,27(1):65.

[4]李靜.高血壓腦出血合并應激性高血糖的治療與護理分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,10(2):87.

[5]Capes S E,Hunt D,Malmkerg K,et al.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondibetic and diabetic patients:a systematic overview[J].Stroke,2001,32(10):2426.