慢性阻塞性肺病急性加重患者前白蛋白及C反應蛋白變化及臨床意義

居建平

(江蘇省蘇州市立醫院北區呼吸內科,江蘇蘇州,215008)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有氣流受限特征的呼吸系統慢性炎癥性疾病,COPD急性加重(AECOPD)是COPD主要的死亡原因之一[1]。在COPD急性加重期,能有效而準確地判斷COPD病情變化及預后顯得尤為重要。作者通過檢測前白蛋白(PA)、C反應蛋白(CRP)在COPD急性加重患者治療前后地變化,從而評估其作為炎癥指標在判斷病情進展及療效方面的可行性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇本院呼吸科2009年9月～2011年9月收治的COPD急性加重患者,診斷標準根據中華醫學會呼吸病學會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修正版)》[1],排除其他可能引起CRP、PA等變化的疾病,如慢性肝病、冠心病、惡性腫瘤及合并其他臟器急性炎癥等。78例中男52例,女 26例;年 53～89歲,平均(71.8±7.8)歲。患者入院后予常規吸氧、抗感染、止咳、化痰等治療,并依據患者的病史、癥狀、體征及相關檢查判斷病情緩解后為COPD穩定期。另選本院體檢中心健康退休體檢人群血樣78例作為對照。

1.2 檢測方法

清晨空腹靜脈血約5 mL,注入抗凝管,搖勻,2000 r/min離心10 min,分離上清血漿,使用BECKMAN COULTER LX20全自動生化儀測定PA、CRP。

2 結 果

COPD急性加重期、經治療后的穩定期及健康對照組的PA、CRP的結果及比較,見表1。

表1 COPD急性加重期、穩定期及健康對照組PA、CRP 的比較

3 討 論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發展,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD的發病機制尚未完全明了,目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征。有學者提出COPD不能僅僅理解為一種肺部的慢性疾病,而應理解為以呼吸系統病變為主并伴有全身多個系統累及的慢性病變,它可能是一種慢性全身性炎癥綜合征[2]。近年來有研究報道反映全身性炎癥指標的PA、CRP在老年COPD的發病、AECOPD的發生、發展中的作用值得關注,它們可作為評估病情嚴重程度及預后的有效指標[3-4]。本研究檢測78例AECOPD住院患者治療前后的PA、CRP水平,較健康人群對照組比較,有統計學顯著性差異(見表1),亦證實了COPD的發病、AECOPD的發生、發展過程可能是一個炎癥性的病理過程,PA、CRP的變化是反映這一過程變化的有效指標。

PA是由肝細胞合成的一種血漿轉運蛋白,因其電泳遷移在白蛋白之前,故名前白蛋白(PA),又被稱為感染狀態的負急性相反應蛋白,在受到炎性遞質IL-6刺激后由肝臟合成,參與組織修復和維生素A的運載,半衰期1.9天,所以在急性感染時PA可迅速下降,以細菌感染時明顯,感染程度與其含量降低有一定關系[5]。本研究78例AECOPD患者入院時檢測血清PA為(149.4±60.2)mg/L,經抗感染、止咳、平喘等治療病情緩解后,PA上升到(228.3±57.5)mg/L,提示抗感染治療有效,通過檢測血清PA水平的變化,可以作為判斷AECOPD病情控制的指標之一。

CRP于1930年由Tillet和Francis首次在急性肺炎病人的血液中發現,因能與肺炎鏈球菌C多糖反應而得名,它屬于一群獨特的血清蛋白家族,為pentraxin蛋白家族的一員。與傳統檢查項目相比,當機體存在炎癥或組織損傷時,CRP濃度變化幅度大,在短時間內即可升高達千倍以上,CRP至今仍為臨床急性感染病人血清中最有價值的蛋白組分的變化指標,它既是感染的急性期反應物,又是機體非特異性免疫功能的重要組成部分。當組織發生炎癥時由白細胞介素等刺激肝細胞合成CRP,多在病程2～3 d左右達到高峰,感染時CRP參與免疫應答,是機體內重要的抗炎介質之一[4,6]。引起COPD加重的最常見原因是氣管-支氣管感染,主要是病毒、細菌的感染,其主要特征是發熱、白細胞總數及中性粒細胞升高及病原學陽性,但由于COPD患者多為老年人居多,由于機體免疫力低下,感染反應差,以上表現不典型,而且病原微生物檢測臨床上常常陽性率低且報告滯后,CRP可作為提示感染與否的一個早期的敏感指標,其敏感性優于體溫、白細胞計數、中性粒細胞百分數等[7]。本研究在AECOPD患者入院時血清CRP(47.1±22.7)mg/L,較正常值(0～3.0 mg/L)明顯增高,隨著病情的控制,下降到(15.8±10.2)mg/L,前后對比統計學有顯著差異,提示CRP可以作為AECOPD病情控制和抗感染是否有效的一個客觀的指標。有報道對嚴重感染的患者,一旦有預后不良表現時,其血清CRP將持續較高水平,故動態觀測CRP有助于及時反應病情變化、判斷預后,以及時調整治療方案[8]。

綜上所述,血清PA、CRP的變化與COPD的發病、AECOPD的發生、發展有一定的相關性,它們可作為評估AECOPD病情嚴重程度的有效指標。同時因為COPD患者多為老年患者,免疫力低下,在急性加重期一些常規炎癥指標如白細胞,血沉等變化常常不顯著,并且其易受藥物,激素等影響,故血清PA、CRP的檢測尤其適用于COPD患者[9]。

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