64排多層螺旋CT進行梗阻性結腸癌評估在手術方案選擇中的應用

張海軍,張金紅,李 瓏,黃楠楠

(河北冀中能源峰峰集團總醫院,1.普外三科;2.婦產一科;3.CT室,河北邯鄲,056200)

結腸癌是我國常見的高發惡性腫瘤,其發病初期診斷困難,而且容易導致急、慢性腸梗阻結腸癌。一旦出現梗阻癥狀,患者病情已經發展到結腸癌晚期,死亡率極高。近年來術前多層螺旋CT評估應用到外科多種手術,可大大降低手術風險,提高臨床療效[1]。本院通過64排多層螺旋CT對梗阻性結腸癌患者進行術前評估,并進行相應的手術治療,取得了良好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月—2012年6月來本院就診的梗阻性結腸癌患者100例,術前經病理明確診斷,且為首次發現,并有手術指征。其中男52例,女48例,年齡(67.9±12.23)歲;完全性腸梗阻65例,不完全性腸梗阻35例;臨床表現腹脹、腹痛32例,停止排氣59例,惡心、嘔吐 7例,食欲減退12例,腹腔積液2例,腹部腫塊者6例。所有患者均無嚴重心肺系統等實質性疾病。將100例患者隨機分成觀察組和對照組,每組50例。2組患者在性別、年齡、腫瘤部位、組織學類型及腫瘤分期等方面差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組患者一般資料比較(例)

1.2 方法

觀察組術前進行常規纖維結腸鏡和活檢評估,并進行64排多層螺旋CT評估,具體方法如下:患者在檢查前 l d予以流質飲食,均采用SIEMENS-SOMATOM-DefinitionAS-128多層螺旋CT進行腹部掃描。掃描前進行灌注肛門溫開水500 mL,待水充滿直腸后,患者處于仰臥位。經肘靜脈高壓注射器以每秒2.5 mL的速度注射優維顯對比劑,掃描頻率分別為5.0～7.5 MHz,進行動脈期和靜脈期平掃,并對原始數據加厚1～2 mm的重建處理和平面組合,以電影回放的方式分析檢測結果。掃描結果由至少2位CTA診斷醫師盲法閱片對每一位患者的病情進行單獨評估,綜合分析結果采用不同的手術方式。對照組患者采用常見的纖維結腸鏡和活檢共同評估。

1.3 觀察指標

由本院同一組放射科醫生盲法閱片,根據腫瘤位置及其大小、淋巴結數目、腫大強化的淋巴結、腫瘤侵襲范圍、腹膜后和腹盆腔有無轉移病灶確定術前臨床檢查分期。由本院同一組結腸外科醫師根據術前臨床評估資料預測手術方案,手術分為根治術和姑息手術。觀察分析患者術前檢查分期和預測手術方案分別與術后病理分期和實際手術方案進行比較。并于術前應用凝血酶法檢測患者的C反應蛋白(CRP)和免疫定時散射比濁法測定血清淀粉樣蛋白A(SAA)。

1.4 分期標準

根據梗阻性結腸癌患者Dukes分期的中國改良法,A期:癌癥僅僅局限于黏膜和黏膜肌層、黏膜下層、肌層等;B期:癌癥已經擴散至腸外組織,但尚無淋巴結轉移;C期:癌癥已出現局部區域腸壁肌層淋巴結轉移;D期:癌癥已有遠處臟器轉移,有腹腔廣泛轉移,已有遠處淋巴結的轉移擴散癥狀。

2 結 果

2.1 2組患者術前分期準確度比較

觀察組術前A期分期準確度為87.5%(7/8),1例誤診為B期。對照組術前A期分期準確度為55.6%(5/9),3例誤診為B期,1例誤診為C期。觀察組術前B期分期準確度為90.9%(10/11),1例誤診為A期。對照組術前B期分期準確度為66.7%(10/15),3例誤診為A期,2例誤診為C期。觀察組術前C期分期準確度為89.5%(17/19),1例誤診為A期,1例誤診為B期。對照組術前C期分期準確度為58.8%(10/17),4例誤診為A期,3例誤診為B期。觀察組術前D期分期準確度為91.7%(11/12),1例誤診為B期。對照組術前D期分期準確度為66.7%(6/9),2例誤診為C期,1例誤診為B期。觀察組術前各病理分期準確度均顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組患者手術方案預測符合率比較

2組患者預計手術方案與實際手術方案相比較,觀察組手術方案預測符合率為 90.0%(45/50),而對照組手術方案預測符合率為78.0%(39/50),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者術前CRP和SAA比較

2組選擇根治術的患者血清CRP和SAA含量均顯著低于選擇姑息手術的患者(P<0.01),見表2。

表2 2組患者術前CRP和SAA比較(mg/L,)

表2 2組患者術前CRP和SAA比較(mg/L,)

與姑息手術比較,＊＊P<0.01。

指標 觀察組(n=50)姑息手術 根治術治療組(n=50)姑息手術 根治術CRP 7.3± 2.32.6±1.9＊＊ 8.3± 2.52.3±1.3＊＊SAA 38.4±11.912.3±7.3＊＊ 29.7±15.89.3±7.1＊＊

3 討 論

研究[2]表明,結腸癌晚期主要表現為腸梗阻,占了較大比例。該病多發于老年人,但近年來中年患者的發病率也逐漸增加,且容易伴有其他并發癥。據有關統計[3]證實,該病5年生存率僅為45%左右,因此日益引起外科醫生的廣泛關注。64排多層螺旋CT具有較高的空間分辨率,作為術前評估已經廣泛應用于多種疾病的研究[4-6]。本研究通過64排多層螺旋CT進行梗阻性結腸癌評估,旨在探討其在手術方案選擇中的可行性及其臨床應用價值。

當結腸癌發展到梗阻時,病情都已經十分嚴重,梗阻性結腸癌患者大都發展為中、晚期,往往需要急診手術,但由于術前腸道準備不足,導致手術操作非常棘手。目前外科手術是治療結腸癌的主要手段,因此對其進行術前評估,并選擇合適的手術方案顯得尤為重要。64排多層螺旋CT具有重建層更薄、掃描速度更快、時間密度分辨率更高等優點,并且應用廣泛,對大多數腫瘤、外傷、結石、出血、梗阻性疾病均能做定性檢查;同時作為結腸癌術前評估的主要手段,可顯著提高腫瘤浸潤轉移上的準確率,并且在臨床上得到了廣泛的認可[7]。該方法為進一步改善梗阻性結腸癌患者的癌術前分期提供了全新的臨床思路和廣闊的應用途徑。本研究發現,與對照組相比,梗阻性結腸癌患者經64排多層螺旋CT術前評估,對該病病理不同分期的準確度顯著提高,觀察組手術方案預測符合率也顯著高于對照組。進一步說明64排多層螺旋CT具有較高的分辨率,有效提高術前分期的準確度,具有較高的臨床應用價值。有學者研究發現64排多層螺旋CT三維重建獲得三維空間圖像,能直觀、全面、精確地顯示骨盆的立體形態和各部位解剖結構的空間關系,取得了良好的臨床效果[6]。

由于梗阻性結腸癌患者容易誘發炎癥反應,加重病情,本研究進一步研究了患者血清中CRP和SAA含量與手術選擇的關系。CRP作為一種重要的炎癥介質,與結腸癌發生發展有密切關系,可用來評估淋巴結轉移[8]。SAA是一種非特異性蛋白,患者血漿中含量與患者本身的感染、炎癥反應和腫瘤轉移等有密切關系[9]。所有患者選擇根治術的血清CRP和SAA含量顯著低于保守術。患者病情越嚴重,其血漿中CRP和SAA水平顯著增高,可能發生癌癥轉移等。

綜上所述,本院對梗阻性結腸癌患者采取64排多層螺旋CT術前評估,為臨床推廣使用提供了參考依據,使64排多層螺旋CT技術更加操作簡單化、模式化、程序化,從而顯著提高術前分期和手術選擇的準確性,降低術后風險,提高手術效率并改善手術效果。

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