腹腔鏡根治術與開腹手術治療結腸、直腸癌單中心對照研究

楊念印

(南京醫科大學附屬南京明基醫院普外科,江蘇南京,210019)

結腸、直腸癌是我國消化道高發的惡性腫瘤疾病,傳統治療多采用開腹手術[1]。本院對78例結直腸癌患者分別行腹腔鏡根治術和傳統手術治療,旨在探討腹腔鏡根治術的安全性、可行性,以及臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

回顧性分析2008年5月—2012年5月本院就診的78例結直腸癌患者的臨床資料。所有患者均經病理檢查確診,其中男48例,女30例,年齡(63.5±13.7)歲。將接受腹腔鏡根治術的39例患者作為治療組,其中男23例,女 16例,年齡(59.3±13.2)歲,行左半結腸癌根治術13例,右半結腸癌根治術7例,橫結腸癌根治術5例,直腸癌根治術14例,術后TNM分期Ⅰ期10例、Ⅱ期18例、Ⅲ期11例;將行傳統開腹術治療的39例患者作為對照組,其中男25例,女 14例,年齡(67.8±13.0)歲,行左半結腸癌根治術15例,右半結腸癌根治術8例,橫結腸癌根治術4例,直腸癌根治術12例,術后TNM 分期Ⅰ期8例、Ⅱ期19例、Ⅲ期12例。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉,雙腔氣管插管;術前進行輔助檢查,保證呼吸道以及消化道準備基本相同,并依手術方式及部位采用仰臥位或截石位。治療組采用腹腔鏡根治術:采用5孔法,于臍孔下緣或上緣穿刺置入一個套管針作為觀察孔,置入30°腹腔鏡,其余幾孔分列腹直肌旁或正中,注意在利用有效的解剖標志(如腸系膜下動脈、腸系膜上靜脈、回結腸靜脈、胃結干等)及在合理的解剖平面分離(如Toldt間隙、直腸后間隙等),注重引流區血管的根部結扎,做到全直腸系膜切除術(TME)或全結腸系膜切除術(CME)要求。腫瘤及系膜切除后,取小切口取出標本,關閉各切口結束手術,具體可部分參見[2]。對照組采用傳統開腹根治術:在腫瘤的切除范圍及平面要求方面同上述腹腔鏡結直腸癌根治術。

2 結 果

2.1 2組患者術中情況比較

與對照組相比,治療組患者的手術時間和術中出血量顯著降低(P<0.01),但2組患者的腫瘤切緣和淋巴結清除數目差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者術中情況比較()

表1 2組患者術中情況比較()

與對照組比較,＊＊P<0.01。

組別 n 手術時間/min 術中出血量/mL腫瘤切緣/cm近端切緣 遠端切緣淋巴結數清掃數目/個治療組 39 146.9±31.3＊＊ 83.3±12.8＊＊ 4.2±1.5 4.9±1.9 16.7±2.3對照組 39 208.3±28.6 161.4±21.9 4.4±1.2 5.2±1.3 18.9±3.1

2.2 2組患者術后情況比較

治療組術后平均住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組(P<0.01),見表 2。

表2 2組患者術后恢復情況()

表2 2組患者術后恢復情況()

與對照組比較,＊＊P<0.01。

組別 n 平均住院時間/d 下床活動時間/h 肛門排氣時間/h 腸鳴音恢復時間/h治療組 39 10.2±3.1＊＊ 19.8±1.2＊＊ 24.7±1.2＊＊ 43.1±5.3＊＊對照組 39 17.2±1.9 34.1±4.1 30.2±1.8 57.3±4.8

2.3 2組患者血漿胃動素水平變化

2組患者術前血漿胃動素水平無顯著差異,但術后24 h后均顯著下降(P<0.01),治療48 h后復又上升;治療組術后48 h、72 h血漿胃動素水平均顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者血漿胃動素水平變化()

表3 2組患者血漿胃動素水平變化()

與術前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;與對照組比較,#P<0.05。

組別 n 術前 術后24 h 術后48 h 術后72 h治療組 39 242.4±45.2 183.8±32.5＊＊ 216.1±45.7＊＊# 239.1±48.4#對照組 39 243.1±43.5 178.2±34.5＊＊ 195.1±42.8＊＊ 212.4±42.8＊

2.4 2組患者術后并發癥發生率

治療組發生皮下靜脈栓塞1例,吻合口瘺1例,腸梗阻1例;對照組發生切口感染1例,支氣管肺炎2例,肺部感染2例,皮下靜脈栓塞3例,吻合口瘺2例,腸梗阻3例。治療組的術后并發癥總發生率為7.7%(3/39),顯著低于對照組33.3%(13/39)(P<0.01)。

3 討 論

近年來,我國結直腸癌發病率呈逐年增加趨勢,嚴重威脅著人類的生命健康[3]。傳統結直腸癌的治療方法主要是以手術切除為主,但療效并未達到臨床預期。

有學者[4]認為,腹腔鏡結腸癌切除術可以達到甚至某些方面超過傳統開腹手術的腫瘤相關療效。本研究發現,治療組的手術時間、術中出血量術后平均住院時間、下床活動時間、術后腸道功能恢復時間、術后并發癥發生率顯著低于接受傳統開腹手術的患者。主要可能由于傳統的開腹手術對器官組織損傷較大,縫針的線和出血部位較多,電凝燒灼組織也較多,因此對患者身體傷害大,嚴重影響了患者的術后恢復情況。Martin等[5]也證實腹腔鏡手術能夠顯著減少出血量;也有研究[6]認為該手術避免了大的切口,有效減少術后疼痛,對于患者的術后恢復有重要作用。而腹腔鏡手術由于屬于微創技術,該手術創傷小、恢復快,同時減少開關腹部的時間和術中出血,本研究也同樣表明腹腔鏡下胃癌根治術有著明顯的優勢。有研究[7]表明,腹腔鏡根治術治療直腸癌能達到開腹手術的根治水平,創傷小、出血量少、術后恢復快,還有研究[8]發現,腹腔鏡根治術治療老年直腸癌患者術中失血量減少、術后胃腸功能和排尿功能恢復時間及住院時間也顯著降低,均支持本臨床研究結果。

本研究還發現接受腹腔鏡患者的術后胃腸功能恢復情況優于傳統開腹的患者,且并發癥發生率也顯著下降,進一步說明腹腔鏡根治術的方案優于傳統的開腹術治療效果,可能由于由于腹腔鏡根治術能夠避免大塊鉗夾和不必要的損傷,相對于傳統手術,起到了一定的保護作用。

[1]張忠濤.腹腔鏡結直腸癌手術循證醫學評價[J].中國實用外科雜志,2008,28(1):l.

[2]劉三剛.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術近期療效的臨床對比研究[J].中國實用醫藥,2009,4(21):24.

[3]鄭民華,馬君俊.腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現狀與展望[J].中國實用外科雜志,2005,25(10):577.

[4]Nikolopoulos I,Corry D.Laparscopic resection of advanced colorectal cancer[J].Br J Surg,2011,98(8):1181.

[5]Martin DJ,Bessell JR,Chew A,et a1.Thoracoscopic and laparoseopic esophagectomy:initial experience and outcomes[J].Surg Endosc,2005,19(12):1597.

[6]郭基珍,王曉俊,王 向.腹腔鏡直腸癌根治術19例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(5):63.

[7]孫振青,張建立,劉小雷,等.腹腔鏡與開腹 Miles術治療直腸癌療效對比觀察[J].山東醫藥,2008,48(47):40.

[8]杜金林,戴志慧,金晰函,等.腹腔鏡直腸癌根治術在老年患者中的臨床應用[J].浙江醫學,2011,33(12):1738.