穩心顆粒對慢性心力衰竭并心房顫動患者血漿腦鈉肽、心室率及心功能的影響

岳慶麗，孫紅梅，楊 華，周國強，常雅琴，劉紀強，劉 芳

(1.河北唐山二十二冶醫院心內科，河北唐山063030;2.河北唐山豐潤人民醫院心內科，河北唐山063030;3.河北秦皇島北戴河醫院心內科，河北秦皇島066100)

心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，合并快速心房顫動常常加重心力衰竭。穩心顆粒為近年來國家批準生產的第一種治療心律失常的中藥新制劑，可用于慢性心力衰竭(chronic stable heart failure，CHF)并心房顫動的治療。該研究應用穩心顆粒治療CHF并發的心房顫動，觀察穩心顆粒對CHF患者血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、心室率及心功能的影響。現將結果簡要報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月至2010年12月收治的CHF并發快速心房顫動患者100例，其中男58例，女 42例，年齡(59.3±15.3)歲。所有入選的患者均符合《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］中 CHF 及心房顫動的診斷標準［2］。選擇CHF并發快速心房顫動，心室率≥100次/min者;心功能均為NYHAⅢ～Ⅳ級;左心室射血分數均≤45%。排除以下患者:嚴重緩慢心律失常未安裝起搏器者;瓣膜性心臟病、先天性心臟病及心包疾病患者;心源性休克;甲狀腺功能異常者。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病73例;擴張型心肌病26例;圍生期心肌病1例。合并高血壓病65例，合并糖尿病35例。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病等方面具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 患者治療前檢查血常規、肝功能、腎功能、電解質、甲狀腺功能、心電圖、動態心電圖、超聲心動圖、胸部X線片。按照《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》治療［1］。對照組:常規給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、洋地黃、醛固酮受體拮抗劑、血管擴張劑、心功能達Ⅲ級以上后加用β受體阻滯劑等標準治療。治療組:在對照組基礎上加服穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產，國藥準字Z10950026號)9 g，3次/d，沖服，共服用8周。治療過程中監測心電圖、動態心電圖、超聲心動圖。用藥前、后2周，測定血漿BNP;用藥后8周行6 min步行距離測量，同時記錄治療前后的平均心室率和左心室射血分數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血漿BNP、心室率和心功能比較與對照組比較，治療組血漿BNP降低的水平更大，心室率降低更明顯，6 min步行距離更長，左心室射血分數提高更明顯，兩組治療前后比較差異均有統計學意義(P ＜0.05)(表1)。

表1 兩組治療前后各項指標比較

2.2 不良反應 治療組治療前后患者肝功能、腎功能、甲狀腺功能及胸部X線片無明顯改變。其中1例頭暈，2例輕度惡心，1例略有口干，均可自行緩解，未影響治療。對照組治療期間，有1例因病情加重而死亡。

3 討論

心力衰竭作為各種心臟疾病的終末階段，是臨床上治療的難點，特別是合并各種快速心房顫時療效更差，使患者的5年生存率降低。因此，積極控制心房顫動，對改善心功能具有重要意義。

穩心顆粒作為我國抗心律失常的組方，經臨床驗證其對心律失常的有效率達97.84%［4］，它由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀5味中藥組成，主治“心動悸”、“脈結代”，調節機體氣血，穩定心悸之法，益氣寧心，活血復脈，虛實兼顧。現代藥理學證明，穩心顆粒可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能狀態。本組研究資料表明，穩心顆粒治療組患者的心室率下降程度與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，可能與上述機制有關，從而能更好地改善心功能。

BNP是由日本學者Sudoh于1988年首先從豬中發現［5］。它是一種生物活性多肽，具有利鈉利尿、擴張血管與降低血壓的作用，當心室的容積擴張和壓力負荷增加時，左右心室可以分泌BNP，參與體液的神經性調節，維持水和電解質的平衡。心力衰竭患者血漿BNP水平較正常人高，并且升高的程度與疾病的嚴重程度密切相關。心室腔的大小是BNP釋放的關鍵因素，因此，BNP是心功能紊亂時最敏感和特異的指標之一。心力衰竭患者左室射血分數降低。該文的研究結果表明，心力衰竭BNP水平顯著升高，在治療2周后，BNP明顯降低，治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組治療后，左室射血分數均增高，但穩心顆粒組比對照組增高更明顯，兩組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

祖國醫學認為，心力衰竭的病理基礎為心陽不足、腎氣虧虛，由于穩心顆粒具有抗心律失常作用，常用于治療CHF并心房顫動。上述研究顯示，穩心顆粒可以提高心力衰竭患者的6 min步行距離，同時能降低患者血漿BNP的水平，降低心室率，提高左室射血分數，證明穩心顆粒治療CHF具有一定臨床療效，這可能與該藥具有抗心律失常，改善心肌缺血作用有關。

［1］中華醫學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管雜志［J］.2007，35(12):1076-1095.

［2］葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:190.

［3］杜忠東，林瑤，劉麗英，等.穩心顆粒對兒童期前收縮療效的隨機對照研究［J］.中國循證兒科雜志，2006，1(1):40-45.

［4］邸書華，姚文雙.穩心顆粒治療心動過緩伴室性期前收縮的臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6(4):463-464.

［5］Maisel A.B-type natriuretic peptide levels:A potiatial novel“White count”for congestive heart failure［J］.J Card Fail，2001，7(2):183-183.