急性中毒634例的類型與臨床救治分析

聶書偉，王伯良，許昌泰

(1.陜西省第四人民醫院急診科，西安710043;2.第四軍醫大學唐都醫院急診科，西安710038;3.第四軍醫大學人體解剖學教研室，神經解剖學雜志編輯部，西安710032)

大量毒物在短時間內經皮膚、黏膜、呼吸道或消化道等途徑直接進入人體并使機體損害，同時發生器官功能障礙即稱為急性中毒［1-3］。急性中毒是急診醫學的一個組成部分，一般將急性中毒分為食物中毒、藥物中毒、毒物中毒和蟲獸傷中毒等四類。大多數毒物進入體內是經過肝臟代謝并轉化后毒性減弱或消失，其產物由腎臟排泄，一些毒物亦可以原形經腎臟排泄［4-6］。當發生急性中毒時應分秒必爭地進行搶救，以免造成不可挽回的損失。搶救急性中毒的原則是支持生命指征，清除和防止毒物吸收，中和毒物(應用解毒劑等)，促進毒物排出和對癥療法［7］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年1月至2010年12月陜西省第四人民醫院(原建材醫院)救治的、資料完整的急性中毒患者634例，對634例急性中毒患者的臨床資料進行回顧性分析和評價。

1.2 救治方法 急性中毒患者接診后，根據中毒情況有針對性地采取措施進行院前急救(如心肺復蘇、止血包扎、軀干及肢體固定，最后搬運至救護車上)，積極爭取時間，為隨后的救治打好基礎。處理方案:①切斷毒源。迅速使中毒患者脫離染毒環境，在現場急救中如有毒源繼續溢漏，應盡快切斷毒源，使患者在通風好、無毒物污染的安全處進行急救，迅速送往醫院救治。②迅速有效地消除威脅生命的毒效應。對心跳和呼吸停止者應迅速進行心肺復蘇。對休克、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝者應及時對癥救治。③盡快明確毒物接觸史。接觸史包括毒物名稱、理化性質與狀態、接觸時間和吸收量，若不能立即明確，需及時留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測。④盡早足量地使用特效解毒劑。⑤針對中毒的毒物品種不明時應首先進行對癥處理［5-6］。

1.3 統計學方法 采用Excel建立數據庫后進行統計分析，采用頻數和計算構成比對數據資料進行統計描述，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中毒人群分布特點及中毒原因 ①患者性別構成:男 284 例(44.79%)，女 350 例(55.21%)，男女比例為0.81∶1，性別分布比較差異無統計學意義(χ2=1.031，P ＞0.05)。②患者年齡分布:634 例急性中毒患者，年齡0.5～86歲;中毒患者以中青年為主，其中21～40歲為48.26%(306/634)。③中毒類型:634例患者中，一氧化碳中毒160例(25.32%)居首位，其次是藥物中毒88例(13.92%)，農藥中毒68例(10.76%)，食物中毒 36 例(5.70%)，酒精中毒34 例(5.36%)和殺蟲劑中毒32 例(5.60%)(表1)。

表1 急性中毒634例患者年齡分布和中毒原因構成

2.2 治療效果 急性中毒的634例患者經過積極有效的搶救，住院1～92 d，治愈206例(32.49%)，好轉404 例(63.72%)，自動出院 8 例(1.26%)，死亡6 例(0.95%)和轉院10 例(1.58%)，總有效率達96.21%。

3 討論

急性中毒是當攝入毒物以后在數小時至數天內出現的中毒表現。一定量的毒物攝入后，在一定條件下通過多種形式影響人體生物學反應并引起病理生理變化，從而嚴重損害機體功能，甚至危及生命［8-9］。毒物進入人體后，在體內與體液、組織相互作用后可引起一系列中毒癥狀表現，組織代謝和器官功能障礙嚴重者可導致患者死亡或終身殘疾。中毒的程度與毒物的直接作用部位密切相關，當毒物直接影響氧代謝、神經系統或心臟等生命重要臟器時，患者可以迅速出現嚴重癥狀或導致死亡。毒物的毒性越強，對機體的危害越大。中毒程度與毒物攝入劑量、毒理特性，以及機體狀況和耐受性有關，如短時間內攝入大量吸收率較高的毒物時往往病情嚴重［10-12］。毒物排泄速度取決于毒物本身特性和患者的肝腎臟功能狀況，其排泄時間相差很大，有些毒物的排泄時間可達數月甚至數年。治療過程中，促進毒物排泄方法對于中毒早期毒物大部分積聚于血流中的患者效果較好，當毒物的分布在體內達到平衡時，大多數毒物僅有5%左右存在于血液中，此時若只采用排泄治療往往效果較差［4-7］。研究表明，毒物脂溶性或與血漿蛋白結合率越高，中毒癥狀越明顯，患者休克或者肝腎功能不全等常常導致毒物排泄速度減慢［1］。

現代醫學中，急性中毒和臨床毒理學已是一個獨立的醫學專業，醫學院校中設有專門的課程，臨床上也有相應的專業醫師［13］。歐美發達國家還設有中毒控制與信息咨詢中心專門提供有關鑒別毒物成分和臨床防治指導的咨詢機構。我國也于1995年在鄭州成立了中華醫學會急診醫學會急性中毒防治專業組，其主要任務是識別與提高少見和新型品種急性中毒的防治，創造條件開展毒物的檢測技術，提高急性中毒的防治措施和搶救成功率。

毒物的范圍非常廣泛，通常認為能引起中毒的物質都是毒物。急性中毒仍然是臨床工作中面臨的一個重要課題，流行病資料顯示在我國部分地區中毒病例占急診科就診患者數的1.2%～5.6%［6］。一些毒物對人體有劇烈毒性，如氰化物、有機磷等;另一些毒物則在一定條件下才具備毒性(如食物、藥物、維生素、氧等)，在過量應用或與其他物質作用后才產生毒性，中毒種類以氣體、藥物、食物、化學物質等為主［14-17］。本研究結果顯示，中毒患者中女性(55.21%)多于男性(45.79%);中毒以青壯年為主，其中21～30歲達28.71%(182/634);中毒類型以CO中毒居首，達25.24%(160/634);這一結果提示防范中毒應以青壯年為主，冬季應加強CO中毒宣傳，增加防范措施。對于藥物、食物或農藥中毒多數為使用不當或自殺，這應引起相關部門的高度重視。

本研究調查結果顯示，經過積極急救和住院治療，634例患者中治愈206例(32.49%)，好轉404例(63.72%)，總有效率達到96.21%。救治成功率明顯提高，表明對急性中毒處理措施得當，這與急診采取一些搶救的新技術的應用也有一定關系。因此，對患者進行積極有效的院前急救，可為急性中毒患者的進一步治療爭取時間，提高搶救成功率。

［1］何家榮，翟賓海.急性中毒臨床救治與預防［M］.北京:科學技術文獻出版社，2002:107-110.

［2］盧筱洪，譚瑋，呂錫鋒，等.160例急性中毒患者流行病學調查［J］.數理醫藥學雜志，2010，23(6):677-679.

［3］武建軍.急性中毒465例臨床分析［J］.內蒙古中醫藥，2010，29(22):58-58.

［4］陳金榮.血液灌流治療急性中毒55例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2010，7(33):27-28.

［5］譚政源.急性中毒病例特征與救治新進展［J］.中國健康月刊:A，2011，30(5):126-127.

［6］宋維，姚津劍，朱江，等.海南急性中毒診斷與治療共識［J］.海南醫學，2011，22(10):134-140.

［7］Lichtarska D，Feldman R.Troponin positive acute coronary syndromes in the course of acute carbon monoxide poisoning as the factor exposing primary coronary heart disease previously undiagnosed［J］.Przegl Lek，2011，68(8):510-514.

［8］Ciszowski K，Szpak D，Wilimowska J，et al.Sulpiride poisoning——case report confirmed with the quantitative determination of the xenobiotic serum level［J］.Przegl Lek，2011，68(8):506-509.

［9］凌暉.院前急救對重度急性有機磷農藥中毒患者預后的研究［J］.中國現代醫生，2011，49(8):40-41.

［10］尹海波.急性中毒致多臟器功能衰竭24例臨床分析［J］.中外醫療，2011，30(15):50-52.

［11］鄭瑩.急性中毒患者應用活性炭吸附聯合導瀉治療的療效研究［J］.吉林醫學，2011，32(15):3029.

［12］張潔，李廣玉，錢素云，等.107例兒童急性中毒的臨床分析［J］.中國小兒急救醫學，2011，18(3):258.

［13］郭美蓮.急性中毒原因572例調查分析［J］.內蒙古中醫藥，2011，30(2):83.

［14］Ko?aciński Z，Burda P，?ukasik-G?ebocka M，et al.Management of acute cyanide poisoning—Polish Medical Society，Section of Clinical Toxicology position statement［J］.Przegl Lek，2011，68(8):459-462.

［15］Loukova A，Stankova E.Factors influencing acute alcohol poisoning in adolescents in Bulgaria［J］.Przegl Lek，2011，68(8):410-412.

［16］Estrada-Altamirano A，Chacón-Solís RA，Hernández-Pacheco JA，et al.Acute toxicity by methotrexate used for abortion purpose.Case report［J］.Ginecol Obstet Mex，2011，79(1):38-44.

［17］熊建良.116例急性中毒流行病學調查分析［J］.中國健康月刊(B)，2011，30(4):343-344.