術(shù)前應(yīng)用中藥補脾益氣湯對老年疝修補術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)的影響

楊慧斌

術(shù)后胃腸功能紊亂是老年疝修補術(shù)后常見的臨床癥狀。如果術(shù)后數(shù)天肛門不能自主排氣，可引起腹脹，使膈肌上升、運動受限，患者易出現(xiàn)呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻。而腹脹對疝修補的腹壁切口的愈合及疝復(fù)發(fā)均有影響［1］。目前，臨床采用促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法主要有口服和靜脈用藥、新斯的明足三里穴位注射、術(shù)后早期鍛煉等［2］。雖然在一定程度上治療和預(yù)防了術(shù)后胃腸功能紊亂，但易受時間及患者配合程度的限制。我院外科術(shù)前應(yīng)用中藥補脾行氣湯促進老年疝修補術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，與同期常規(guī)治療胃腸功能紊亂者比較效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2011年5月外科擬行無張力疝修補術(shù)，65歲及65歲以上100例患者，其中男85例，女15例，年齡65～79歲，均為腹股溝疝患者。隨機分成實驗組和對照組，每組50例，實驗組平均年齡(68±8)歲;對照組平均年齡(67±12)歲。兩組年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組實施護理干預(yù)措施 按照入院順序，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為兩組，兩組均采用硬膜外麻醉下行無張力疝修補術(shù)。對照組:護理人員根據(jù)醫(yī)囑于術(shù)前日晚常規(guī)灌腸，實驗組:術(shù)前三天開始口服補脾行氣湯:黨參20 g，黃芪20 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，枳實 10 g，火麻仁 20 g，肉蓯蓉 30 g，赤芍 10 g，山楂 10 g、神曲 10 g、麥芽 10 g、炒萊菔子 15 g、炙草10 g等中藥材加水300 ml，浸泡2 h，煎煮45 min;二煎加水200 ml，煎煮25 min，取2次煎汁，混勻，1劑/d，分次口服。兩組術(shù)前8 h禁飲食，術(shù)后48 h后協(xié)助患者下床活動，以個體差異適量運動，堅決杜絕強行鍛煉。

1.2.2 醫(yī)護人員對患者胃腸功能的評估 醫(yī)護人員連續(xù)3天評估患者的術(shù)后情況，手術(shù)結(jié)束回病房后即開始評估:觀察并記錄患者的首次肛門主動排氣時間(手術(shù)結(jié)束至第一次排氣時間);首次排便時間;腸鳴音恢復(fù)時間(每隔2 h由專人聽診患者右上腹、右下腹、左上腹、左下腹4個區(qū)，每個區(qū)每次聽診1～2 min，如在2個區(qū)聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音，在每1 min4次或4次以上則為腸鳴音恢復(fù)，并記錄其最早時間)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件對兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次主動排氣時間、首次排便時間進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和首次排便時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和首次排便時間均較對照組提前。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s，h)

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s，h)

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門排氣時間 首次排便時間治療組50 20.20±2.0 40.15±2.10 59.35±2.42對照組 50 29.35±3.52 65.25±1.85 112.12±3.12 t值 5.536 5.632 5.558 P值0.002 0.001 0.001

3 討論

3.1 老年人主要器官系統(tǒng)的功能儲備減退，疝修補手術(shù)后，手術(shù)及麻醉使部分神經(jīng)支配被阻斷，胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致術(shù)后腸功能受到一定的抑制，腸腔及腹腔壓力增高，嚴重時可使膈肌上升，呼吸困難，下腔靜脈血液回流受阻，運動受限，導(dǎo)致各類并發(fā)癥出現(xiàn)，如下肢靜脈輸栓塞、腹壁切口裂開等，直接影響患者的預(yù)后。目前常規(guī)方法主要是使用促進胃腸動力的藥物。但往往是患者出現(xiàn)了腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀后才對癥用藥，是被動的。術(shù)前口服中藥迎合了老年患者的情志調(diào)護，并通過術(shù)前用藥主動干預(yù)，促進老年疝修補術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

3.2 補脾益腸湯的藥理特點。中醫(yī)認為麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致臟腑生理機能失調(diào)，陰陽平衡和氣化機制破壞而阻滯不通、氣血不暢、脾胃不和或內(nèi)傷、氣血瘀滯、氣機升降失宜因而出現(xiàn)術(shù)后的胃腸功能紊亂。因此，健脾燥濕、行氣散滯、疏通氣機是本病治療的關(guān)鍵。補脾行氣湯中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，健脾益氣，溫中利濕;山楂、神曲、麥芽、萊菔子具有消食化積的功能;肉蓯蓉能顯著提高小腸推進速度，縮短通便時間，同時對大腸的水分吸收也有明顯的抑制作用，從而促進糞便的濕潤和排泄;火麻仁能潤腸通便、滋陰補虛。枳殼，理氣寬中，行滯消脹，增強小腸平滑肌緊張度和收縮功能，抑制腸道非生理性收縮［3］。術(shù)前煎湯飲用能明顯促進胃腸功能的恢復(fù)。

［1］ 黃朝.辨證治療240例術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床觀察.上海中醫(yī)醫(yī)藥雜志，1996，30(6):40.

［2］ 陳勇彤，方文，褚蕊玉，等.腹部手術(shù)術(shù)后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復(fù)的影響.中華護理雜志，2001，36(11):834-83.

［3］ 王錦鴻，王桂芳.新編常用中藥手冊.北京:金盾出版社，1997:103-118.