冠心病與靜息心率相關性研究

朱紹民 張慶 程真霞

冠心病是常見的心血管疾病，在我國發病率有逐年上升的趨勢，其嚴重后果是心肌梗死、致死性心律失常導致死亡。靜息心率是指平臥休息狀態下的心率，1998年維也納第20屆歐洲心臟病學會上，靜息心率受到普遍關注［1］，最近的大規模流行病學研究證實［2］，在有或沒有心血管疾病的男女人群中，靜息心率是心血管及全因死亡的獨立預測因子。越來越多的研究表明，靜息心率與冠心病的發生發展及預后密切相關。本文通過對本院2006年1月至2010年12月收治的冠心病患者臨床資料進行回顧性分析，選擇其中63例患者應用美托洛爾進行干預，探討靜息心率與冠心病的相關性，尋找通過β-體阻滯劑干預冠心病患者靜息心率的最佳時機。現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析我院自2006年1月至2010年12月收治的冠心病患者126例患者資料。

1.2 選擇對象 將上述126冠心病患者隨機分為觀察組(美托洛爾治療組)和對照組(常規治療組)各63例，以上病例均符合冠心病心絞痛的診斷標準，且排除心力衰竭、合并感染疾病、糖尿病及嚴重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規治療方法①一般治療。②藥物治療給予鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、ACEI類等藥物治療。

1.3.2 觀察組 在對照組常規治療的基礎上加用美托洛爾，根據個體情況，調節藥量，開始劑量為12.5 mg/d，如無首劑反應逐漸加量至25 mg/d，分兩次早晚服用，應激狀態下，舌下含化，目標是靜息心率降至55～60次/min。以上兩組治療周期均為8周。

1.3.3 NYHA心絞痛分級標準［3］Ⅰ級:身體活動完全不受限制，通常情況下的日常生活活動不發生心絞痛;Ⅱ級:身體活動輕度～中度收到限制，通暢情況下的日常生活活動可誘發心絞痛;Ⅲ級:身體活動高度受到限制，即便是輕微的日常生活活動也可引起心絞痛。Ⅳ級:安靜狀態下也有心絞痛及自覺癥狀。

1.3.4 靜息心率標準采用2007中國《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》指出:服用β-體阻滯劑后要求靜息心率降至55～60次/min，嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀可降至50 次/min［4］。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.5統計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜息心率與血壓、心電圖、心肌酶、心絞痛發生率關系表1。

表1 靜息心率與血壓、心電圖、心肌酶、心絞痛發生率

由表1可以看出，隨靜息心率的增加，冠心病患者的血壓、心電圖、心肌酶變化明顯異常，冠心病的發生及再入院風險也增加，呈正相關。

2.2 兩組冠心病患者心電圖、血壓、心肌酶的變化情況比較表2。

表2 觀察組與對照組治療8周后療效比較(例，%)

由表2可以看出，觀察組通過β-體阻滯劑干預降低靜息心率后，冠心病患者心電圖、血壓、心肌酶的變化明顯優于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 組患者心絞痛緩解及發生情況比較表3。

表3 觀察組與對照組治療8周后療效比較(例，%)

由表3可以看出，觀察組63例，發生心絞痛19例，發生率29.20%，癥狀緩解59例;對照組63例，發生心絞痛33例，發生率52.2%，癥狀緩解46例，觀察組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

大量研究表明靜息心率與心血管疾病和全因死亡率都有顯著相關性。2008年ESC公布的EUROPA試驗結果顯示:靜息心率是穩定性冠心病者總死亡率和心力衰竭住院率的強有力的預測因子［2］。心率的增快與冠心病發生發展的關系密切，心率的增快使心肌氧供減少，心肌氧耗增加。靜息心率增快使有害自由基產生，損傷血管內皮，加速動脈硬化，引起外周阻力和血管壁剪切力增大，使血流對斑塊的沖擊力增加，增加了斑塊的破裂，形成血栓的危險［5］。近年來還發現過快的靜息心率與冠心病其他因素之間有著內在的聯系，且相互加劇動脈粥樣硬化病變發展［6］。臨床實踐表明在急性心肌梗死，慢性心力衰竭，穩定性心血管疾病中應用β-受體阻滯劑或其他降低心率的藥物獲益的重要機制之一是降低靜息心率。美托洛爾為新一代的β受體阻滯劑，能夠明顯降低靜息心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血區的血流灌注，減少心絞痛發作次數并提高患者的運動耐量，減少心肌梗死的發病率、再梗率和病死率，減慢房室傳導，抑制心肌收縮力，減少心排血量;靜息心率的變化也會影響冠心病的癥狀發作。病理生理學研究表明相對高的靜息心率可以促進冠狀動脈粥樣硬化進展，使心肌缺血，室性心律失常的發生及左心功能的惡化。研究發現靜息心率超過60bpm，心血管疾病的風險將會隨著心率的增快而持續增加。為此，降低靜息心率對延緩冠狀動脈粥樣硬化，改善心肌缺血，增加心肌灌注，避免因心肌缺血引發嚴重心律失常有重要意義。

本研究通過對126例冠心病患者臨床資料進行回顧性分析，結果表明靜息心率與冠心病的發生發展呈正相關，與冠心病其他因素之間有著內在的聯系，且相互加劇動脈粥樣硬化病變發展，從中選擇63例患者應用美托洛爾進行干預，證明靜息心率是冠心病的預測因子和治療靶點，發現降低冠心病患者的靜息心率，能使患者心電圖、血壓、心肌酶等發生顯著好轉，可以改善心肌缺血供氧，改善患者心絞痛的癥狀，延緩冠狀動脈粥樣硬化，也能緩解冠心病癥狀和減少冠心病發生，提高冠心病的治療效果。

［1］ PALATINI P.Heart rate as a cardiovascular risk facter.Eur Heart J.1999.I(SuppIB):124-125.

［2］ 郭繼鴻，胡大一.中國心律學2009.第1版，北京:人民衛生出版社，2009:628.

［3］ 柯元南，曾玉杰.冠心病當代診斷和治療.第1版，北京:北京科學技術出版社，2008:191.

［4］ 中華醫學會心血管疾病學分會.2007年中國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(3):195-205.

［5］ 吳學思.心率在心血管疾病中的意義.中華內科雜志，2006，45:601-602.

［6］ 黃元鑄.心率與冠心病關系的研究進展.中華心血管病雜志，2006，34:574-576.