中西醫結合治療急性胰腺炎療效觀察

李興華，嚴江濤

（廣西蒼梧縣人民醫院，廣西 蒼梧 543100）

急性胰腺炎（AP）指的是由于胰酶在胰腺內被激活后，自身引起胰腺組織產生消化的化學性炎癥，主要臨床表現有急性上腹痛、惡心、發熱、嘔吐、血及尿淀粉酶增高，輕度癥狀為胰腺水腫，重度患者容易并發各種嚴重并發癥，甚至發生胰腺出血性壞死等，死亡率較高。對于急性胰腺炎，及時確診及時處理是治愈的關鍵，本文通過觀察探討中西醫結合法治療急性胰腺炎的臨床療效，總結其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年11月—2009年11月急性胰腺炎患者52例，男33例，女19例，年齡在23～68歲，平均年齡41.5歲，均符合中華醫學會外科學會胰腺學組制定的急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準［1］，重癥急性胰腺炎（SAP）患者皆呈現出不同程度的急性胰腺炎生化方面改變及相關臨床表現，并至少且符合以下任意一項指標：Ran-son評分≥3分；器官衰竭；按照CT進行分級為D或E級；局部并發癥（胰腺膿腫、假性囊腫、胰腺壞死）；慢性健康狀況與急性生理學（A.PACHE II）評分≥8分。所有患者均排除有口服抗凝藥、消化道出血、血液病、惡性腫瘤、肝病等原因引起的明顯凝血異常或出血傾向的情況。隨機分為觀察組和對照組各26例，觀察組采用中西醫結合法治療，對照組單純使用西醫治療，觀察對比兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別、臨床表現等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組（西醫組）

常規采取補液、解癥止痛、胃腸減壓及禁食，均使用胰酶抑制劑、H受體抑制劑、奧曲肽抑制胰腺外分泌等營養支持治療，并合理應用抗生素預防感染。

1.2.2 觀察組（中西醫結合組）

中西醫結合組在西醫治療的基礎上，聯合中藥或中藥靜脈制劑治療。給藥方法如下：①使用清胰湯加減方，自胃管注入。基本方劑為：胡連10g、杭芍15g、木香10g、芳硝10g（沖服）、大黃15g（后下）、元胡10g、柴胡15g、黃芩10g，在注藥后將胃管夾閉l～2h，每相隔6～8h定時給藥，100～200mL／次，24h內給藥量在600～800mL，直至大便順利通便。待腸麻痹解除及腸鳴音恢復后，逐漸將量減至400～500mL／d，可選擇口服或胃管注入；②在補液的同時，也同步配合靜脈滴注中藥針劑，如靜滴參麥注射液40～60mL／d，持續治療1～2周；靜滴丹參注射液20～40mL／d，持續治療10～14天。

1.3 療效評價標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定以下療效評價標準，顯效：經治療后3天內體征及癥狀基本緩解，一周內消失，檢驗血、尿淀粉酶均基本恢復正常水平；有效：經治療后一周內體征及癥狀有好轉，2周內基本消失，檢驗血、尿淀粉酶均基本恢復正常水平；無效：一周內體征及癥狀未減輕甚至惡化，檢驗血、尿淀粉酶無明顯降低［1］。總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

本組數據經卡方軟件V1.61檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效18例，有效7例，無效1例，無并發癥發生，總有效率為96.1%；對照組顯效17例，有效5例，無效4例，并發癥發生6例，總有效率為84.6%；兩組療效及并發癥對比存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組治療1周后療效比較［n（%）］

3 討論

在中醫角度認為，急性胰腺炎屬于“結胸”、“厥心痛”及“腹痛”等范疇。其發病機制多數是由于膽道阻塞、暴飲暴食或情志不舒所致，引起濕熱在中焦蘊結，濕阻氣滯血瘀，主要表現為腑氣不通、脾胃升降失常、肝膽疏泄失職。在臨床中應遵循“六腑以通為用”的治療原則［2］。本文中采用的方劑以甘草、白芍柔肝緩急；以黃連、半夏清熱利濕；以柴胡、木香行氣散結；以黃芩、大黃通腑泄熱；以川楝子、元胡行氣止痛；以五靈脂、蒲黃活血祛瘀，能共同起化瘀止痛、疏肝理氣及通腑泄熱的功效。

西醫認為，急性胰腺炎的發病機制是由于多種因素發生共同作用，從而引起胰腺的自身消化產生化學性炎癥，通常參與此反應的有細胞因子及炎性介質，最終導致腸道屏障的功能失凋及胰腺的微循環發生障礙。本文中運用中醫藥治療，主要作用為促使排出腸道內的毒素、增強胃腸運動、減少吸收內毒素、麻痹性腸梗阻受到解除、胰酶的分泌得到抑制，起抗氧化、抗炎、利膽等作用。在常規西醫治療的基礎上，使用木香、柴胡、黃芩、大黃等藥物，以增加胃腸的運動，逐步恢復腸屏障功能，以防發生細菌移位，降低吸收體內的毒素，使胰酶的活性得到抑制，進一步改善微循環［3］。

綜上所述，中西醫結合法治療急性胰腺炎的臨床療效顯著，明顯優于單純西醫治療，不良反應小，能有效降低并發癥的發生，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應用。

［1］李成萍.中西醫結合治療急性胰腺炎［J］.中國美容醫學，2010，19（2）：265-267.

［2］雍鐵山，羅滿生.中西醫結合治療急性胰腺炎60例［J］.實用醫學雜志，2010，26（1）：145-146.