四年制預防醫學生專題實習評價指標體系的構建＊

再依奴爾·阿不都外力，戴江紅，楊 蕾，薛 茜，趙 珍

（新疆醫科大學公共衛生學院，烏魯木齊830011）

四年制預防醫學生專題實習評價指標體系的構建＊

再依奴爾·阿不都外力，戴江紅，楊 蕾，薛 茜，趙 珍

（新疆醫科大學公共衛生學院，烏魯木齊830011）

專題實習是預防醫學專業本科生踏上工作崗位前在校學習的最后一站，是學生通過醫院的臨床實習及疾病預防控制中心的生產實習后，進入學校相關教研室完成畢業論文的實習過程（4個月）。專科實習也是綜合檢驗學生4年學習效果和知識水平，培養學生綜合運用本學科的基礎理論、專業知識和基本技能，提高分析與解決問題的能力的過程。專題實習的目的是將理論轉化為實踐，通過實踐掌握學科知識并在科研工作中融會貫通，其重要性不言而喻。面向21世紀高等醫學教育改革和發展的趨勢，本校進行了預防醫學專業“五改四”的探索和嘗試，結合本校預防醫學專業學生的實際情況，對建立4年制預防醫學專業本科畢業專題實習評價指標體系進行了初步探討。

1 研究方法

1.1 確定咨詢專家 選擇本校15位專家。專家的選擇主要依據以下幾個條件：（1）具有一定的預防醫學本科畢業生培養與管理的理論知識或實踐經驗；（2）比較熟悉預防醫學本科教育質量管理工作或長期從事本科預防醫學教育研究；（3）對本研究有一定的積極性，愿意回答專家咨詢問卷；（4）能保證在課題研究時間內持續參加本研究的三輪函詢；（5）在預防醫學領域從事10年以上教學及研究的專業人員。15位專家均具有高級專業技術職務，碩士生導師12位，7位曾先后擔任過各級行政領導職務。

1.2 建立評價指標體系初步框架和設計問卷咨詢表 通過咨詢專家、同行討論、查閱和分析文獻資料，篩選其中關于醫學生畢業實習評價等方面代表性文獻［1－4］，草擬評價的主要內容，提煉相關的指標。在選擇指標和構建指標體系時，主要遵循以下原則。（1）系統性原則：設計的指標應能全面反映四年制預防醫學專業本科畢業專題實習綜合情況，以保障綜合評價的全面性和可信性；（2）可行性原則：指標含義明確，指標內容可直接測量或觀察而獲得；（3）科學性原則：評價指標客觀，能準確反映畢業生的實際情況；（4）簡單性原則：合理構建指標層次，簡化指標數量。依據以上評價體系構建原則，結合預防醫學畢業生實習現狀和特點，建立了四年制預防醫學專業本科畢業專題實習評價指標體系初步框架。

1.3 指標的篩選 采用Delphi法［5］，向專家發放第1輪咨詢表，專家將個人評判表填好，收集后進行統計處理。將第1輪調查表統計出的結果，再反饋給被調查的專家，進行第2輪咨詢。如果第2輪咨詢的結果比較集中，就可以定論；如果咨詢的結果很離散，需要經過第3輪或更多輪咨詢。直至各位專家的意見趨向一致或基本上趨向一致時，確定權重，再返回專家征求意見。應用此法對預防醫學專業專題實習評價指標、指標覆蓋面、指標內涵、指標權重進行修訂。對專家咨詢結果進行可靠性分析（包括專家積極系數、專家權威系數、專家意見協調系數等），根據分析結果，完成預防醫學專業本科畢業專題實習評價指標體系的構建。

1.4 指標權重的確定 本研究采用一種改進的層次分析法（analytical hierarchy process，AHP）來確定指標體系的權重［6－8］。層次分析法是通過對相關兩因素的相對重要性程度進行判斷來確定各指標權重。

1.4.1 計算各指標相對權重 先對矩陣各列向量進行歸一化處理，然后對矩陣各行向量進行歸一化處理，最后再對其結果進行歸一化處理，得3項一級指標權重，分別用W1、W2、W3表示。W1＝0.411，W2＝0.328，W3＝0.261。

1.4.2 進行一致性檢驗 通常用一致性指數CI檢驗計算得出的各指標權重有無邏輯混亂。一般認為，當CI＜0.1時可能無邏輯混亂。計算矩陣最大特征根λmax＝3.053。CI＝（λmaxn）/n－1＝0.026 5，CI＜0.1；當判斷矩陣階數大于2時對CI進行修正，計算隨機一致性比例CR。一般認為，當CR＜0.1時可能無邏輯混亂。本文CR＝CI/0.52＝0.051，CR＜0.1，可認為該指標權重系數合乎邏輯。同樣的方法計算其他指標權重。

1.5 資料的收集與實例測試 應用本研究構建的指標體系對本校公共衛生學院2010年預防醫學專業及預防醫學專業臨床營養方向的畢業生進行評價，以檢驗指標體系的操作性。畢業生共116人，其中預防醫學專業57人，預防醫學專業臨床營養方向59人；男52人，女64人；漢族54人，少數民族62。專題實習中，因帶教老師全程與實習生相處，對學生各方面的能力有最直接的了解，由帶教老師根據各指標等級評分內涵與學生各項能力相符的等級水平，通過相應各指標的等級分數段給出具體的評分。學生各項考試成績直接由新疆醫科大學教務處提供。

2 結 果

2.1 建立四年制預防醫學專業專題實習評價指標體系 根據專家咨詢結果，計算各級指標權重，建立四年制預防醫學專業本科畢業專題實習評價指標體系。指標體系由三級指標構成。一級指標是預防醫學專業本科畢業專題實習評價的主要內容，由綜合素質、知識結構、專題調查能力3項指標組成。二級指標是對一級指標更深層次的分解，由實習態度與紀律、基本技能、論文撰寫及答辯等7項指標組成。19項三級指標是反映這些技能內涵的具體的行為要求。三級指標包括定量指標和定性指標，定性指標根據達到要求的程度分為A、B、C、D 4個等級，給每個等級設定相應的分數段，從而把定性指標轉化為定量指標，見表1。在評價指標體系的一級指標中“綜合素質”所占的比重最大，為47.10%、“知識結構”和“專題調查能力”所占的比重分別為26.80%和26.10%。

表1 四年制預防醫學專業本科畢業生專題實習評價指標體系

2.2 實測結果 對本校2010年預防醫學專業畢業生共發放問卷116份，實際收回有效問卷115份，有效率為99.13%。通過實例測試發現學生總成績平均分為84.47分，最高為94.00分，最低分68.00分。結果表明，86.00%的學生實習態度良好，熱愛工作，對帶教老師布置的工作熱情主動，認真負責，不需要提醒和監督，能夠獨立完成任務；但是有28.00%的學生交流溝通能力較差，不主動與帶教老師、同學及其他老師進行有效交流。79.00%的學生專題調查能力較強，其中84.00%的學生可以在導師的指導下進行課題設計及選題，63.00%的學生參加過現場調查或實驗室工作，數據完整、真實、可靠，能在帶教老師的指導下收集和整理資料；78.00%的學生撰寫的論文專家評分大于85.00分，論文邏輯結構合理、文字表述清晰、圖表規范、數據真實、可靠、學術觀點有所創新；也發現57.00%的學生數據統計及分析能力較差、基本統計學知識不足，不能獨立進行基本的數據處理，必須由帶教老師幫助完成統計分析。

3 討 論

對醫學生實習技能的評價是醫學教育測量研究的重要內容。我國很多醫學院校都進行了醫學生臨床實習技能評價的研究，而預防醫學專業學生實習技能的評價，尤其是預防醫學本科畢業專題實習技能的評價研究較少，需要科學、有效的評價標準。本次研究在這方面進行了初步探索，并擬訂了評價指標。

3.1 指標體系的科學性 本研究采用的Delphi法，依靠專家對指標的重要性、科學性、先進性、代表性、獨立性、可操作性6個方面的特性進行打分，然后再以統計學方法加以確定。該方法本質上是建立在諸多專家的專業知識、經驗和主觀判斷能力的基礎上，可在較短的時間內，利用專家的個人智慧和經驗，對研究的問題做出判斷。

3.2 指標體系的可行性 本研究從科學、實用角度出發，本著指標少而精的原則，精選出3個一級指標、7個二級指標、19個三級指標。這些指標均為預防醫學專業本科畢業生教學與實習范圍內的內容，概念明確、資料易查易得、評價過程簡單、具有較強的操作性。

3.3 指標的權重 本文僅對評價體系的構建進行了初步探討。在評價指標體系的一級指標中“綜合素質”所占的比重最大，為47.10%，說明專家們對學生的綜合素質非常重視；“綜合素質”包括實習態度、組織紀律、團結合作精神和交流溝通能力。預防醫學的研究對象是整個社會和人群，預防醫學工作者必須擅長傾訴和溝通，要能夠適應各種環境，并善于與各類人員進行交流合作。因此綜合素質對預防醫學畢業生來說是至關重要的。良好的知識結構有利于學生運用醫學及相關學科知識，處理科學研究實踐中的專業問題；因此，知識結構很大程度上決定學生將來工作的質量與水平，以及他們今后發展的趨向和層次。“專題實習”是在專業知識的基礎上進行課題選擇、文獻檢索、資料收集、文獻綜述、課題設計、實驗室工作和現場調查、資料分析統計、撰寫論文及論文答辯等環節的訓練，以培養從事專業科研的實際工作能力，與全面培養預防醫學專業畢業學生科研能力關系更為密切。

3.4 實例測試 預防醫學專業的畢業生不僅要有相當的實驗室工作水平，還要有深入社會（如城市、農村、社區和家庭）進行調研，開展疾病控制和預防保健等工作的過硬本領。通過專題調查實習，可使學生結合所學的醫學知識和技能在有限的時間內完成一個課題，熟悉現場調查的方法、手段以及實驗室工作，提高學生在實際工作中獨立分析、解決問題的能力。本調查顯示，一半以上的學生實習過程中過于依賴老師，選題、現場實施、資料統計分析等過程教師參與過多，學生基本上是按照教師事先已確定好的思路和方法來執行，整個實習過程教師為主體，學生缺乏主動性，沒有太多自我發揮的余地，更談不上創新。這可能與實習時間有限，一些學生在畢業前以考研求職為主，或部分帶教老師精力投入不足、過程管理不甚嚴格等因素有關。課題既要注重學生基本能力的訓練，又要充分發揮學生的積極性與創造性，使學生的知識與能力有較大的提高，應該在明確培養目標和實習任務的前提下，教師盡量放手，從學生判讀文獻、課題設計到現場調查或實驗研究、資料收集、統計分析和論文撰寫，盡可能讓學生自行思考、獨立實施而完成。以學生為主角，教師僅給予一定的指導并提供支持，這樣學生才會有使命感和責任感，才能真正發揮其自主性和創新性，才能在能力上或綜合素質得到全面提高，從而盡可能減少或避免對教師過于依賴的現象。

四年制預防醫學生專題實習評價指標體系的構建，能夠為預防醫學生專題實習管理引入新的教育評價方法和手段，完善現有的實習生評估制度，通過評價實習生解決實際問題的能力估計實習生的專題實習技能，同時對本校預防醫學生培養質量評價也能起到一定的指導和借鑒的作用。由于本研究指標體系的構建受主觀因素的影響和資料收集的局限，難免存在不盡完善之處，還需要在今后的評價實踐中不斷地修正、完善和發展。

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10.3969/j.issn.1671－8348.2012.04.040

B

1671－8348（2012）04－0404－02

新疆醫科大學五期教改課題（YG2008036）。

2011－03－24

2011－07－22）