腺苷鈷胺聯合馬來酸桂哌齊特治療糖尿病下肢神經病變效果

周 鵬

(浙江嘉興市第二人民醫院 314000)

糖尿病下肢神經病變是糖尿病較為嚴重的并發癥，表現為保護性的感覺消失，足部可出現潰瘍、疼痛，甚至進展為壞疽，導致截肢，臨床治療方法較多。我院在控制血糖等常規治療基礎上加用腺苷鈷胺治療糖尿病下肢神經病變，并與聯合加用馬來酸桂哌齊特做比較，效果滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇我院2009年1月至2010年10月收治的2型糖尿病下肢神經病變患者63例。入選標準：患者全身狀況良好，無明顯肝、腎功能障礙和心功能障礙；收縮壓在200mmHg以下，舒張壓在110mmHg以下；患者入院前3個月內無腦出血和腦血管疾病史，無凝血功能障礙，無足部潰瘍、壞疽、感染。

1.2 分組資料 63例患者按治療的先后順序分為對照組31例和聯合組32例。對照組男18例，女13例；年齡65～81歲，平均73歲；糖尿病病程6～14年，平均9.1年；出現糖尿病周圍神經病變1～7年，平均4.9年。聯合組男19例，女13例；年齡64～83歲，平均74歲；糖尿病病程6～15年，平均9.3年；出現糖尿病周圍神經病變1～7年，平均4.8年。兩組患者的性別、年齡、病程等水平接近。

1.3 治療 兩組均給予積極的血糖控制，采用藥物、飲食及運動療法；腺苷鈷胺1mg，肌內注射，每日1次。聯合組加用馬來酸桂哌齊特180mg，溶于0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)中靜脈滴注，每日1次。7天為1個療程，兩組均治療兩個療程。評價兩組患者治療前后的下肢臨床癥狀改善情況。

2 結果(表1)

由表1可見，聯合組的雙下肢麻木、發涼及疼痛癥狀改善率均明顯高于對照組，差異有統計學意義；間歇性跛行的改善情況聯合組亦好于對照組。

3 討論

糖尿病下肢神經病變時患者出現軸突萎縮變形甚至消失，髓鞘階段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘，及郎飛節節間長度改變[1]。維生素B12缺乏可引起斑狀、彌漫性的神經脫髓鞘，損傷周圍神經。腺苷鈷胺是一種維生素B12的活性輔酶，可通過改善患者的維生素B12水平，緩解神經癥狀。

表1 兩組治療后雙下肢癥狀改善情況比較 [例(%)]

馬來酸桂哌齊特是新一代哌嗪類藥物，具有獨特的腺苷增效作用，能夠阻止細胞對腺苷的重吸收[2]，抑制腺苷的脫氨基酶活性，減少腺苷失活，提高患者病變部位的局部內源性腺苷濃度，增加腺苷的生物學作用。它還具有較好的鈣離子阻滯效果[3]，能夠明顯擴張血管，解除痙攣。另外，馬來酸桂哌齊特還可以抑制血小板凝集及氧自由基產生，增加細胞變形能力，提高細胞韌性，降低血液黏稠度，改善血液循環。

我們在控制血糖的基礎上加用腺苷鈷胺，并與聯合加用馬來酸桂哌齊特的患者比較，后者臨床癥狀改善率高；且未見明顯不良反應。由于糖尿病下肢神經病變對患者危害較大，因此，對治療無效的患者，可嘗試多種藥物聯合治療。

[1] 王洪斌，王春暢.馬來酸桂哌齊特注射液改善糖尿病下肢血管神經病變的臨床觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2008，8(7):542-543.

[2] 張根娣，李天江，徐斌，等.通心絡聯合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經病變74例療效觀察[J].疑難病雜志，2011，10(5):375-376.

[3] 郭翃江.前列地爾聯合腺苷鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國實用醫藥，2009，4(33):43-44.