咪達唑侖與異丙酚用于機械通氣患者鎮靜效果比較

王治國

(浙江玉環縣第二人民醫院 317605)

機械通氣是救治各種原因導致的呼吸衰竭的重要措施之一，但患者往往不能耐受氣管插管，常需足夠的鎮靜甚至鎮痛處理。本文分別將異丙酚和咪達唑侖(咪唑安定)用于ICU患者機械通氣的鎮靜，以觀察兩者的異同。

1 資料與分組

1.1 病例選擇與分組 選擇2010年1-12月在我院治療的急性呼吸衰竭需機械通氣患者76例，均機械通氣12h以上或并發急性呼吸窘迫綜合征。其中男47例，女29例；年齡22～73歲，平均54歲。根據確診后采用的治療方案不同分為咪唑安定組38例和異丙酚組38例。

1.2 治療方法 咪唑安定組先給予靜脈滴注咪唑安定0.06mg/kg行鎮靜誘導，注藥時間為30～60s，再以0.05～0.15mg/(kg·h)的劑量用輸液泵持續靜脈內泵入。異丙酚組先靜脈滴注異丙酚15mg/kg行鎮靜誘導，為減少對血流動力學的影響，注藥時間為30～60s，然后改用輸液泵持續靜注異丙酚1～4mg/(kg·h)。

1.3 鎮靜效果標準 Ⅰ級：患者煩躁不安；Ⅱ級：安靜合作；Ⅲ級：僅對指令有反應；Ⅳ級：入睡，輕叩眉間反應敏捷；Ⅴ級：入睡，輕叩眉間反應遲鈍；Ⅵ級：入睡，對刺激無反應。Ⅰ級為鎮靜不夠，Ⅵ級為鎮靜過度，最佳鎮靜程度為Ⅱ～Ⅴ級。

2 結果

異丙酚組無1例出現停藥清醒后再入睡，咪唑安定組出現3例(7.9%)，異丙酚組還出現血壓下降5例(13.2%)，心率減慢2例(5.3%)。兩組鎮靜效果比較見表1。

表1 兩組鎮靜效果比較 (x- ±s)

由表1可見，兩組的鎮靜持續時間差別不大，差異無統計學意義；達到滿意鎮靜深度時間與停藥后蘇醒時間咪唑安定組均長于異丙酚組，且差異有高度統計學意義。

3 討論

ICU機械通氣患者病情危重，由于氣管插管及各種留置導管的不適，可使得患者異常煩躁、焦慮，可產生與呼吸機對抗，使氧供受限，而且緊張、焦慮造成的應激反應使患者氧耗增加并影響器官生理功能，加重缺氧。故鎮痛、鎮靜治療應作為ICU治療的重要組成部分[1-2]。危重患者理想的鎮靜藥物應具備起效快、半衰期短、無蓄積、對呼吸循環抑制小、代謝方式不依賴肝腎功能、停藥后能迅速恢復等特點。咪唑安定是苯二氮艸卓類中相對水溶性最強的藥物，具有較好的鎮靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥作用，且起效快，持續時間短。異丙酚是一種新型靜脈麻醉藥，具有起效快、半衰期短、能迅速達到需要的易于調節的鎮靜深度，停藥后患者恢復迅速，且沒有阿片類藥的成癮性等特性[3-4]。

本組資料顯示，異丙酚鎮靜起效時間明顯短于咪唑安定，停藥后蘇醒時間咪唑安定遠遠長于異丙酚。咪唑安定對于重癥機械通氣患者長程鎮靜有著很好的鎮靜效果，且對循環影響較小，并且在適當的劑量下能很好地保留患者一定的自主呼吸。總之，咪唑安定和異丙酚對于ICU機械通氣患者均安全有效，只要合理地實施鎮靜方案，能使ICU患者取得滿意的鎮靜效果。

[1] 盧紀杰.咪唑安定和異丙酚聯用對機械通氣患者鎮靜治療療效及安全性觀察[J]．淮海醫藥，2009，27(6):505-506.

[2] 李曉玉，祃紅原.異丙酚和咪唑安定對機械通氣患者鎮靜效果的對比觀察[J]．中國實用醫藥，2008，3(30):42-44.

[3] 黃宇光，羅愛倫.危重患者鎮靜鎮痛的必要性及其用藥特點[J]．國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，1999，20(2):71-73.

[4] 田卓民．咪唑安定與異丙酚在ICU鎮靜治療中的應用[J]．中國急救醫學，2002，22(11):655-656.