頭孢曲松鈉聯合左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎效果

傅時良 傅淑英

( 1浙江磐安縣衛生系統干部培訓站 322300; 2義烏市后宅中心衛生院)

筆者于2009年6月至2010年6月，在常規治療基礎上加用頭孢曲松鈉(羅氏芬)聯合左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎(CAP)，臨床療效明顯，報道如下：

1 對象與方法

1.1 病例選擇 選擇我院符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》的CAP患者62例，痰培養有致病菌生長。48h內未接受其他有效抗生素治療，且無嚴重心、肝、腎等合并癥者。排除標準：對β-內酰胺和喹諾酮類藥物過敏、中樞神經系統疾病、有合并癥或進展性基礎疾病。

1.2 分組資料 將62例患者分為治療組32例和對照組30例。治療組男20例，女12例；年齡62～83歲，平均(68.5±12.2)歲；病程(5.5±3.5)d。對照組男18例，女12例；年齡61～85歲，平均(69.1±10.2)歲；病程(6.0±3.8)d。兩組患者的一般資料水平接近。

1.3 治療 兩組均給予必要的基礎治療，包括解熱鎮痛、化痰止咳等；鹽酸左氧氟沙星注射液(四川科倫大藥廠有限責任公司生產，國藥準字H20044291)400mg/次，每日1次，靜脈滴注。治療組加用羅氏芬(上海羅氏制藥有限公司生產，國藥準字H10983038)2.0g，每日1次，靜脈滴注。兩組療程均為7d。

1.4 療效判定 痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查恢復正常，痰培養陰性；顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有1項未恢復正常；進步：病情好轉，但不夠明顯，上述4項中至少2項未恢復正常；無效：用藥72h病情未改善或有加重。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(表1)

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

由表1可見，治療組的痊愈率明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(χ2=9.54，P＜0.01)。

2.2 不良反應 治療組發生輕度皮疹1例(3.1%)，未影響治療，2～3d后癥狀消失。對照組發生胃腸反應、皮疹各2例(各6.7%)。所有病例均未發現肝腎功能或神經系統、造血功能異常。

3 討論

老年患者由于呼吸系統結構和功能的退行性變，削弱了呼吸道局部防御功能，病原體易進入下呼吸道引起炎癥。同時老年人基礎疾病較多，呼吸道感染不易控制。老年社區獲得性肺炎的病原菌以肺炎鏈球菌居多，近年來革蘭陰性桿菌感染有逐漸增多趨勢。因此對這類感染應盡早選用高效、廣譜抗生素治療。

左氧氟沙星具有高效、抗菌譜廣、抗菌活性強、血漿半衰期長的特點，有明顯后效應，絕對生物利用度接近100%。它不僅對革蘭陰性菌和陽性菌具有顯著的抗菌作用，對敏感菌所致的泌尿道、消化道感染和急慢性呼吸道感染均有很好的療效[1]。

羅氏芬是廣譜的第三代頭孢菌素，對廣泛的革蘭陰性菌和陽性菌有較強的殺菌作用。對革蘭陰性菌和陽性菌產生的β-內酰胺酶(青霉素酶和頭孢菌素酶)具有很高的穩定性，頭孢曲松的半衰期長達8h，具有24h的殺菌活性，對組織穿透力強。羅氏芬適用于呼吸道感染，尤其是肺炎及免疫機制低下患者的感染。

由于老年臟器功能逐漸下降，藥物性損害容易發生，羅氏芬、左氧氟沙星具有給藥方便、肝腎功能損害小等優點。在社區老年社區獲得性肺炎治療過程中二者聯用能降低不良反應的發生率，并且依從性好[2]。本文結果與之符合。本文結果顯示，在基礎治療上給予羅氏芬聯合左氧氟沙星治療社區老年獲得性肺炎效果好于單加左氧氟沙星，且前者不良反應發生率低于后者。我們認為，羅氏芬聯合左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎依從性高，臨床療效滿意，安全性好。

[1] 張雋.老年人社區獲得性肺炎的特點[J].中國醫刊，2009，44(9):15-17.

[2] 李疑，羅銳，宋麗萍.鹽酸左氧氟沙星序貫治療老年下呼吸道感染的體會[J].臨床軍醫雜志，2005，33(5):634-635.