體位干預預防剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征效果觀察

周柳蔥

(浙江玉環縣陳嶼中心衛生院 317604)

剖宮產由于分娩時間短，母子相對比較安全，加之近年來人們生育觀念的轉變，選擇剖宮產分娩的孕婦逐漸增多。然而，剖宮產術中較易出現仰臥位低血壓綜合征，將會嚴重危及母嬰安全。我們對150例剖宮產手術者采取了合理的體位干預，有效降低了剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的發生。現將臨床應用情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2008年2月至2010年2月在我院剖宮產手術的產婦300例，分娩時孕37～39周，年齡20～33歲。將300例分為兩組。對照組150例，年齡22～30歲，平均24歲；體重49～68kg，平均63kg；身高150～168cm，平均159cm。試驗組150例，年齡20～33歲，平均25歲；體重45～74kg，平均67kg；身高147～175cm，平均161cm。兩組產婦年齡、體重、身高、孕期及麻醉方式和用量大體接近。

1.2 方法 所有產婦進入手術室后詳細詢問病史，監測血壓、心電圖、心率；進行心理輔導，幫助消除其緊張情緒。對照組：麻醉完畢后取常規仰臥位。試驗組：麻醉后讓產婦仰臥并將手術床向左側傾斜20～30°，或者用軟墊將產婦右側臀部墊高傾斜20～30°。

2 結果

應用體位干預后，剖宮產術中低血壓綜合征的發生率明顯減少，對照組產婦剖宮產術中發生仰臥位低血壓綜合征32例(21.3%，32/150),試驗組發生3例(2.0%,3/150),兩組發生率比較差異有統計學意義(χ2=27.202,P<0.01)。低血壓綜合征的癥狀及體征見表1。

表1 兩組產婦術中發生低血壓綜合征的癥狀及體征 [例（%）]

3 討論

仰臥位低血壓綜合征是指孕婦在妊娠晚期仰臥幾分鐘后，出現頭暈、心慌、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸急促、臉色蒼白、出冷汗、心跳加快等癥狀，同時血壓下降[1]。硬膜外和腰麻的產婦低血壓綜合征的發生幾率高達80%[2]。目前，剖宮產手術多為蛛網膜下隙阻滯[3]，蛛網膜下隙阻滯后阻滯了交感神經，導致血管、腹部及下腔靜脈擴張，使下肢及下腔靜脈血液回流受阻，回心血量減少，血壓隨之降低[4]。手術過程中產婦處于緊張、恐懼的狀態，神經內分泌會引發一系列反應，以及復雜的妊娠過程使產婦血管收縮，改變子宮胎盤血流量，導致血壓降低。低血壓綜合征發生的主要原因是產婦仰臥子宮壓迫下腔靜脈，使靜脈回心血量降低，進而血壓降低。

手術中仰臥位低血壓綜合征的預防一般是麻醉前將產婦向左側傾斜15～30°[5]。我們讓產婦仰臥并將手術床向左側傾斜20～30°，或者用軟墊將產婦右側臀部墊高傾斜20～30°，取得較好效果。因為產婦的子宮大多數不同程度的呈右旋，下腔靜脈位于脊柱的右側，左側位可以緩解對下腔靜脈的壓迫，達到預防的目的[6]。但是，也有少數產婦子宮左旋，若取左側臥位，下腔靜脈反倒被壓迫，這種情況應取右側臥位。總之，具體情況需要具體分析，不可千篇一律。

綜上，我們認為體位干預對剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征有較好的預防效果，可作為剖宮產術的常規護理措施。

[1] 宋薇薇，王陽. 仰臥位低血壓綜合征的相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（11）:820.

[2] 洪方曉，李樹人．CSEA在產科手術麻醉中的應用[J]．麻醉學論壇，1997，l(6):16.

[3] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1998.

[4] 黃東玲. 體位干預對剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的影響[J].護士進修雜志，2004，19(4):23.

[5] 豐培蓮，顧艷芹. 剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的預防及護理[J]．醫學理論與實踐，2004，17(10):1215.

[6] 張勤英. 剖宮產仰臥位低血壓綜合征原因分析及護理[J].中國實用醫藥，2010，5(18):211.