復合乳酸菌膠囊聯合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

安玉良

（中山市三角醫院，廣東 中山 528445）

復合乳酸菌膠囊聯合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

安玉良

（中山市三角醫院，廣東 中山 528445）

目的 研究復合乳酸菌膠囊聯合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法將100例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分成治療組和對照組，兩組均行調整飲食及綜合對癥治療，對照組（50例）給予思密達（博福益普生制藥有限公司生產，規格：3克/袋)，3次/日，1袋/次，共4周；治療組（50例）在對照組治療的基礎上加服復合乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司生產，規格：0.33克/粒），3次/日，2粒/次；黛力新（丹麥靈北制藥公司生產），1粒/次，1次/日，早上服，共4周。結果治療組總有效率98%，對照組總有效率72%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在常規治療基礎上加服復合乳酸菌膠囊和黛力新能明顯改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀，且不良反應少，值得臨床推廣使用。

復合乳酸菌膠囊；黛力新；腹瀉型腸易激綜合征

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛和（或）腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸道疾病，其發病與精神、心理、感染、飲食等因素有關。IBS患病率較高，約15%～30%，男女發病率無明顯差別。臨床表現多樣，癥狀持續或反復發作而無特異性。該病嚴重影響患者的生活質量并消耗大量的醫療資源，對社會經濟造成沉重的負擔[1]。根據臨床的主要表現形式，將IBS分為腹瀉型、便秘型和混合型。我院近幾年來在一般治療的基礎上加用復合乳酸菌和黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者50例，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月至2011年8月在我院門診就診和住院的IBS-D患者100例，其中，男44例，女56例；年齡22～75歲，平均年齡40.5歲；病程6個月～10年。所有患者均有不同程度的腹瀉，5～15次/日，為黃色糊狀便，含較多黏液，無明顯膿血便；有不同程度的腹痛且以陣發性為主。治療組與對照組各50例，所有患者均符合腹瀉型腸易激綜合征的診斷標準，患者均伴有一定程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙，均行大便常規、血常規、電解質、肝腎功能、腹部B超和電子結腸鏡檢查，排除器質性病變。兩組患者在性別，年齡、病情、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在調整飲食及綜合對癥治療的基礎上，兩組患者均使用思密達，3克/次，3次/日，首劑加倍，治療4周。治療組在對照組基礎上加服復合乳酸菌膠囊，3次/日，2粒/次；黛力新，1粒/次，1次/日，早上服，共4周。復合乳酸菌膠囊與思密達服用時間間隔30min以上，思密達飯前30min服用，復合乳酸菌膠囊飯后服用，避免藥物相互干擾。

1.3 療效判定標準

顯效：腹痛、腹瀉停止，大便成形，1～2次/日，兩個月不復發；好轉：癥狀大部分消失或減輕；無效：癥狀無改善，腹瀉仍不能控制。

1.4 統計學方法

計數資料用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

治療組顯效34例（占68%），好轉13例（占26%），無效3例（占6%），總有效率94%;對照組顯效25例（占50%），好轉11例（占22%），無效14例（占28%），總有效率72%。治療組與對照組療效差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者治療后效果比較見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

2.2 不良反應

治療組兩例出現心慌，1例頭暈，兩例失眠；對照組1例惡心，所有患者均未停藥，繼續服藥后癥狀消失。

2.3 復發率

治療結束后隨訪3個月，治療組兩例復發，對照組5例復發，復發患者使用治療組方案后均有明顯好轉。

3 討論

腸易激綜合征是消化系統最常見的疾病之一，發病率較高，臨床表現以腹痛和（或）腹部不適伴排便習慣改變為特征，癥狀持續存在或間歇發作，缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化指標異常。IBS-D的病因和發病機制至今不明確，一般認為本病是多種因素參與的異質性疾病，精神心理因素、腸道動力、腸道感染、飲食、應激、內臟痛覺過敏、神經和內分泌等因素都與本病有關。研究還顯示，50%～60%的IBS患者存在腸道細菌過度增殖，腸道菌群失調。復合乳酸菌膠囊是含有多種活乳酸菌的微生態制劑，主要成分為乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸鏈球菌，每粒復合乳酸菌膠囊含活性乳酸菌總數不少于2萬個，其中，乳酸桿菌數不少于70個，嗜酸乳桿菌數不少于7千個，乳酸鏈球菌數不少于1萬4千個，輔料為淀粉[2]。乳酸菌定植于腸道內，分解葡萄糖，產生乳酸，抑制腸道內腐敗菌的繁殖，調整腸道菌群，防止腸內發酵，減少脹氣，因而有促進消化和止瀉的作用，常用于治療由內源性或外襲性微生物引起的腸道感染。此外，它還有抑制腸道有害菌過度繁殖，使腸道恢復微生態平衡，維持腸道正常功能的作用。因其對多種抗生素藥物具有耐藥性，因而與多種抗生素同時服用而不影響其療效。近幾年來，國內外研究認為心理因素與IBS-D的發病密切相關，許多患者常伴有焦慮、抑郁和（或）睡眠障礙等心理異常，就醫頻繁，反復檢查，惟恐自己得了不治之癥，思想負擔很重，明顯影響生活質量。用抗焦慮、抗抑郁藥治療IBS-D與改善患者心理障礙的同時，也可緩解胃腸道癥狀。黛力新是氟哌噻噸和美利曲的復合制劑，可增加突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經遞質，調節神經功能，具有明顯抗憂慮、抗抑郁及抗膽堿能作用，兩者有互補、協調作用。蒙脫石散對消化道黏膜有覆蓋作用，具有保護粘膜屏障對抗攻擊因子的防御功能，能減少排便次數及便中水分。思密達的主要成分為雙八面體蒙脫石，具有層狀結構及非均勻電荷分布，有兩大基本功能：一是能激活和吸附纖維蛋白原和凝血因子，加速膠狀保護層的形成，通過與黏液蛋白相互結合提高黏膜屏障對外來攻擊因子的防御功能，因而，具有恢復上皮組織和止血作用；二是具有極強的固定作用，對腸腔內的病毒、細菌及毒素有強大的吸附、抑制、消除作用，使其失去致病能力，并能均勻覆蓋腸腔，連同所固定的病毒、細菌及毒素一起排出，減少患者腹瀉的次數和水分的丟失[3]。

不良的飲食習慣和不合理的膳食結構可加重IBS-D的癥狀，所以，IBS-D患者必須注意飲食結構，攝入平衡，避免刺激性飲食、過度飲食、大量飲酒、咖啡因、富含動植物脂肪的食物、可導致腹脹和產氣的蔬菜及豆類等。對于存在腹脹、腹瀉和肛門排氣增多癥狀的IBS-D患者，可以選擇低纖維素或排除性飲食療法。本研究發現，腹瀉型腸易激綜合征基礎治療加服復合乳酸菌和黛力新可明顯緩解癥狀，提高療效和患者生活質量，且不良反應少，患者依從性好，可以作為一線治療腹瀉型腸易激綜合征的方法。

[1]胡品津.腸易激綜合征診治共識意見[J].中華消化雜志，2003，23（7）：669-670.

[2]徐會玲.聚克、思密達聯合治療嬰幼兒遷延性和慢性腹瀉病臨床觀察[J].數理醫藥學雜志，2009，22（6）:718-719.

[3]鄭師旦，陳吉慶.思密達治療急性感染性腹瀉療效觀察[J].南京醫科大學學報（自然科學版），1995，15（2）:356-357.

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B

1671-1246（2012）16-0136-02