患者及陪同者的敬煙行為對醫務人員吸煙影響研究

李 云，李雅麗，李曉宏，付彩儒，賀紅麗

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

患者及陪同者的敬煙行為對醫務人員吸煙影響研究

李 云，李雅麗，李曉宏，付彩儒，賀紅麗

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

目的 研究患者及陪同者的敬煙行為對醫務人員吸煙的影響。方法 隨機選取本地市、縣、鄉三級醫療機構的臨床醫務人員800名，并隨機選取某一天（星期三）在這些醫療機構就診的患者及陪同（以下簡稱患陪）人員共300名作為研究對象，采用自擬醫務人員吸煙相關問題調查表及患陪人員就診與吸煙相關問題調查表，分別進行問卷調查。結果 研究顯示，在市、縣、鄉不同級別醫療機構中，男性醫務人員吸煙率分別為44.09%、47.37%和68.09%，比較有顯著性差異（χ2=8.73，P＜0.05）；女性醫務人員吸煙率分別為4.30%、3.66%和1.72%，比較有顯著性差異（χ2=21.55，P＜0.01）。患陪人員的年齡、學歷、住址和自己是否吸煙4個因素對是否會向醫務人員敬煙有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）；而患陪人員就診醫院的級別、職業和對吸煙危害的了解程度3個因素對是否會向醫務人員敬煙無顯著性差異（P＞0.05）。在醫務人員的年齡、職稱、單位級別和工齡4個因素中對醫務人員吸煙率影響均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），而學歷因素無顯著性差異（P＞0.05）。煙草來源和吸煙誘因兩個因子對醫務人員的吸煙率影響無顯著性差異（P＞0.05），吸煙動因因子對醫務人員吸煙率影響有顯著性差異（P＜0.01）。另外，居住在農村的患陪人員向醫務人員敬煙率為94.61%，高于居住在市、縣（區）的患陪人員（87.64%）。患陪人員向醫務人員敬煙85.76%的是為了尊敬醫務人員，92.38%的是為了溝通，而64.51%的是出于個人習慣。92.49%的患陪人員就診時向醫務人員敬煙，成為醫務人員吸煙的主要誘因之一。結論 患陪人員就診時向醫務人員敬煙是醫務人員吸煙的主要誘因之一，有效干預患陪人員向醫務人員敬煙行為，對醫療機構控煙將有積極意義。

患陪人員；敬煙行為；醫務人員；吸煙率

1 概述

煙草對人類健康的直接和間接危害，已成為當今世界重大公共衛生問題之一。世界上每年因吸煙產生的疾病引起的死亡人數達490萬人，預計至2025年將達到2000萬人，發展中國家約1/2死亡歸因于煙草[1]。醫務人員這個特殊人群的吸煙行為，對整個社會的影響是顯而易見的，因此，在這個人群中有效開展控煙工作，有助于抑制煙草在全社會人群中的流行。作為防治疾病、保護健康、挽救生命的醫療機構，帶頭創建無煙環境，對其他公共場所實行禁煙具有重大影響。

吸煙已成為社交活動的重要組成部分，敬煙被視為一種表達善意與交流的方式。經調查研究顯示，有24.40%的醫務人員表示吸煙是出于社交需要，幾乎所有醫務人員都曾經有過被敬煙的經歷，有40.48%的醫務人員日常靠敬（送）煙作為吸煙的主要來源。遞煙、敬煙已成為一種社會習俗，男性醫務人員的吸煙率達48.41%。同時，我們也看到社會壓力對女性醫務人員吸煙的影響，由于中國傳統的道德觀念并不鼓勵女性吸煙，因此，患陪人員一般對女性醫務人員的敬煙現象較少，相對來說女性醫務人員吸煙率一直保持在較低的水平，女性醫務人員的吸煙率為3.68%。通過比較，從另一個側面說明患陪人員的敬煙行為對醫務人員吸煙率有較大影響。

2 對象與方法

2.1 對象

隨機選取本地市、縣、鄉三級醫療機構的在職臨床醫務人員800名，同時分別隨機選取某一天（星期三）在這些醫療機構確定就診的患陪人員共300名作為研究對象，發放調查問卷。在市、縣、鄉不同級別醫療機構中發放800份問卷，有效回收673份，有效回收率為84.13%，比較有顯著性差異（χ2=65.68，P＜0.01）。其中不同級別醫療機構男性醫務人員問卷有效回收率為77.11%，比較有顯著性差異（χ2=847.54，P＜0.01）；女性醫務人員問卷有效回收率為93.14%，比較無顯著性差異（χ2=1.75，P＞0.05）；患陪人員問卷有效回收率為97.67%，相互比較無顯著性差異（χ2=0.98，P＞0.05）。具體見表1。

表1 對不同級別醫療機構醫務人員及患陪人員問卷調查比較

2.2 方法

查閱相關文獻，分別自擬醫務人員吸煙相關問題調查表及患陪人員就診與吸煙相關問題調查表，兩份問卷均經過相關專家評估及修改，具有較好的信度和效度。現場調查員經培訓，統一要求，在正式調查前進行了預調查。發放兩份問卷的時間均選擇在星期三（在不同周）正常工作日。發放問卷前調查人員向調查對象說明課題研究的目的，解釋相關問題，說明相關要求，征得研究對象同意。問卷均在當天完成并收回。課題組對收回的問卷逐一進行核實，去除無效問卷。

2.3 資料的整理與分析

對所收集到的問卷逐一進行質量控制，去除不合格問卷，進行描述性統計，采用χ2檢驗，進行統計分析。

3 結果

3.1 醫務人員的吸煙率

研究顯示，男性醫務人員的吸煙率為48.41%，女性醫務人員的吸煙率為3.68%，高于文獻[2]報道的數據。其中市、縣、鄉不同級別醫療機構男性醫務人員吸煙率分別為44.09%、47.37%和68.09%，比較有顯著性差異（χ2=8.73，P＜0.05）；女性醫務人員吸煙率分別為4.30%、3.66%和1.72%，相互比較有顯著性差異（χ2=21.55，P＜0.01）。

3.2 影響患陪人員向醫務人員敬煙的相關因素（見表2）

表2表明，患陪人員的年齡、學歷、住址和自己是否吸煙4個因素對是否會向醫務人員敬煙均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）；而患陪人員就診醫院的級別、職業和對吸煙危害的了解程度3個因素對是否會向醫務人員敬煙無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 影響患陪人員向醫務人員敬煙的相關因素

3.3 影響男性醫務人員吸煙的因素（見表3）

表3顯示，在醫務人員的年齡、職稱、單位級別和工齡4個因素中，醫務人員吸煙率均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），而學歷因素比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3.4 男性醫務人員吸煙來源、動因及誘因（見表4）

表4顯示，在煙草來源和吸煙誘因兩個因子中，168名男性醫務人員的吸煙率無顯著性差異（P＞0.05），在吸煙動因這個因子中，168名男性醫務人員吸煙率有顯著性差異（P＜0.01）。

表3 影響男性醫務人員吸煙的因素（n=347）

表4 男性醫務人員吸煙來源、動因及誘因（n=168）

4 討論

4.1 問卷調查表回收情況

市、縣、鄉不同級別醫療機構醫務人員吸煙相關問題調查表回收率分別為93.00%、81.67%和65.63%，三者比較有顯著性差異（χ2=65.68，P＜0.01）。這主要是受吸煙的主要群體，即男性醫務人員問卷回收率引起，其中在鄉級醫療機構工作的男性醫務人員問卷回收率僅為47.00%，可能是因為該機構男性醫務人員對本次調查問卷的真正意義沒有完全理解，存在某些誤解和排斥[3]。

4.2 影響男性醫務人員吸煙的因素

表3顯示，隨著年齡的增長及工作時間的延長，醫務人員吸煙率明顯升高；大專及以上學歷醫務人員吸煙率高于中專及以下學歷；初級職稱醫務人員吸煙率（55.19%）高于高級職稱吸煙率（46.15%）；鄉級醫務人員吸煙率（68.09%）明顯高于縣級（47.37%）和市級（44.09%）醫療機構。40.48%的男性醫務人員吸煙靠別人贈送或患陪人員敬煙，24.40%吸煙是為了社交需要，40.48%吸煙是由接受敬煙所致。

4.3 影響患陪人員吸煙、敬煙相關因素

本研究顯示，患陪人員的吸煙率為48.81%，就診時向醫務人員敬煙率為92.49%，其中不吸煙的患陪人員向醫務人員敬煙率為85.33%，而吸煙的患陪人員向醫務人員敬煙率為100.00%，兩者比較有顯著性差異（χ2=26.68，P＜0.01）。對吸煙危害完全不了解的患陪人員就診時向醫務人員敬煙率為95.45%，對吸煙危害了解一點的敬煙率為94.29%，對吸煙危害基本了解的敬煙率為88.54%，三者比較無顯著性差異（χ2=3.25，P＞0.05）。不同職業、就診不同醫院的患陪人員向醫務人員敬煙率無顯著性差異。但居住在農村的患陪人員向醫務人員敬煙率為94.61%高于居住在市（區）、縣（87.64%）的患陪人員。本研究顯示，85.76%的患陪人員向醫務人員敬煙是為了尊敬醫務人員，92.38%的是為了溝通，而64.51%的是出于個人習慣。

4.4 醫務人員吸煙對社會公眾吸煙的影響

醫務人員的吸煙行為對社會公眾的吸煙有著重要影響[4]，對建設無煙醫院、倡導全社會戒煙，以及宣傳文明、時尚生活方式有著重要意義。而醫務人員的年齡、工作時間、職稱、單位級別，對醫務人員吸煙均有一定影響。醫務人員吸煙的動機是社交、解悶、成癮、緩解壓力等。而吸煙誘因有情緒、聚會和接受敬煙等。在出于社交和尊重需要的中國特色煙草文化背景下，在關系到人的身體健康的醫患關系作用下，本課題研究顯示有92.49%的患陪人員就診時向醫務人員敬煙，成為醫務人員吸煙的主要誘因之一。因此，在現階段建設無煙醫院，宣傳文明、時尚的生活方式，要求醫務人員帶頭戒煙，倡導對社會公眾，尤其對在醫院就診的患陪人員進行煙草危害健康、不向醫務人員敬煙的健康教育。通過醫務人員的職業特殊性使患陪人員對吸食煙草的危害認識得到有效提高，不向（減少）醫務人員敬煙，進而有效降低醫務人員吸煙率有效降低，這樣醫務人員不但在倡導全社會戒煙中充當控煙表率，而且為患者身體力行地提供了健康、清潔的無煙環境。

5 結論

醫務人員的年齡、性別、職稱、工齡以及所在醫院級別是影響醫務人員吸煙的主要危險因素；社交、工作壓力是醫務人員吸煙的主要動因；聚會、情緒低落、接受敬煙是醫務人員吸煙的誘因，而患陪人員的敬煙行為是醫務人員吸煙的主要誘因之一。建設無煙醫院，促使醫務人員戒煙，可對社會公眾戒煙起到表率作用，更好地履行醫務人員的工作職責。對患陪人員就醫時向醫務人員敬煙的行為進行有效干預，將會對無煙醫院建設具有積極的現實意義。

[1]朱秀敏，周剛，姜垣.關于中國煙草控制的經濟學分析[J].河南預防醫學雜志，2006，17（1）：54～56.

[2]沈一鳴，朱銀潮.寧波市醫務工作者吸煙與控煙情況調查[J].中國健康教育，2005，21（11）:705～706.

[3]李學軍，袁媛媛，高皓宇，等.天津市醫生吸煙相關行為調查[J].中國慢性病預防與控制，2010，18（1）：31～32.

[4]劉建勛，張躍忠，王艷紅，等.鄭州市醫務人員吸煙流行病學調查[J].現代預防醫學，2006，33（5）：745～748.

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1671-1246（2012）15-0118-03