現代糖尿病管理的必然發展趨勢
——個體化治療——寫在聯合國糖尿病日前夕

◎范慧

今年的11 月14 日是第6 個“聯合國糖尿病日”，糖尿病的警鐘已經在全世界鳴響。高血糖與血管并發癥密切相關，急慢性并發癥是糖尿病的主要危害。因此，預防相關并發癥、延長患者壽命和提高患者生活質量是糖尿病治療的主要目的。我國的糖尿病發病率目前已經達到9.7%，位居世界第一。糖尿病的控制狀況也不容樂觀，2003 年、2004 年、2006 年我國大中城市的門診調查結果顯示，僅有1/4 的糖尿病患者HbA1c 達標(<6.5%)。

加強糖尿病教育刻不容緩

糖尿病目前還是一個無法根治的疾病，針對它的治療要貫穿患者后半生，治療的基礎首先是患者和醫生的良好交流與配合，因此，糖尿病教育在糖尿病治療中的價值與藥物治療可以說不相上下。患者對于什么是糖尿病和糖尿病的危害，以及如何監測、預防、治療、控制疾病發展有了一個初步認識，才能重視糖尿病的治療和更好地與醫生配合。

患者的生活細節包括飲食習慣、運動情況，工作強度和工作節奏、睡眠情況、情緒狀態等等，都會影響患者的血糖，也會影響治療的效果。因此，針對不同的個體，醫生和患者只有充分交流和互相信任，并切實從患者的具體疾病情況和生活工作情況出發，才能為患者制定出一個更切實可行、更安全有效的治療方案，才能最終讓患者的血糖等指標持久和安全地達標，最終達到預防并發癥、提高生活質量、延長壽命的目的。

血糖控制應遵循個體化原則

對于醫務工作者而言，優化血糖管理是糖尿病管理的重要組成部分。糖尿病治療應該著眼預防心血管事件，在關注、優化血糖管理過程中，血糖管理的個體化方案尤其重要。世界許多國家的糖尿病治療指南均表示，糖尿病患者血糖控制目標應該遵循個體化原則，即通過對血糖控制的風險與獲益、成本與效益以及可行性進行科學評估，尋找較為合理的平衡，這一點已經成為專家的共識。

對于一個青年或中年的糖尿病患者，工作或學習占用著他們大量的時間，那么治療方案一定要充分考慮到他們的實際生活，盡量地方便、安全。例如，盡可能給予日服一次的藥物，或餐時即刻服用的藥物，使服藥更方便，并且盡量避免使用易發生低血糖的藥物。

尤其應該注意經常出差、工作在外或開車較多的患者，因為工作忙碌可能致使他們忘記服藥，而不能按時進餐及活動量較大時又容易發生低血糖。低血糖的癥狀如心慌，頭暈，手抖、意識障礙等又可能造成意外事故的發生。有些患者會因對低血糖的恐懼而產生對降糖治療的抵觸，不能充分地控制飲食和積極地運動鍛煉。因此，對于不同的個體在考慮治療效果的同時，還要考慮到治療的安全性和依從性。

血糖治療應側重安全性與個體化

附表：我國糖尿病控制目標指南

對于不同體型，不同合并癥的患者，要考慮到治療的最終目的不單是血糖指標的下降，而是要減少并發癥的發生和發展。美國和英國的大型臨床研究數據分析提示，對病程長、有低血糖史、有心血管病或合并心血管病的患者，盲目地進行強化降糖治療，會明顯增加低血糖和心血管事件發生，因此更要強調血糖治療的安全性和個體化。

對于一些高齡患者或有其他嚴重疾病如惡性腫瘤、尿毒癥或老年癡呆癥的患者，由于嚴格地控制血糖對于他們10年以后的獲益顯得遙遠和不切實際，而且一旦低血糖發生會造成更嚴重的后果，因此控制血糖的標準要適當的放寬，在不發生低血糖的基礎上，血糖適當降低就行。

總之，糖尿病是一個與生活方式密切相關的疾病，而且要伴隨終生。它的危害很大，但又悄無聲息。在治療過程中，在醫患雙方互相信任，充分溝通的基礎上制定針對每個患者的個體化的、切實可行的治療方案，并且貫穿始終、及時調整，才能最終達到延緩并發癥，提高生活質量和延長壽命的目的。