科技速覽

北京大學首鋼醫院冠脈介入診療邁上新臺階

本刊訊日前，北京大學首鋼醫院心血管內科成功完成院內首例冠狀動脈血管內超聲（Intravascular ultrasound,IVUS）指導下介入治療，從而使該院實現了從單純依據傳統冠脈造影影像學信息行介入治療向依據IVUS 提供的病變血管內實時、多維信息指導的介入診療轉變，使心血管內科冠脈介入診療技術邁上一個新的臺階。

IVUS 技術是將微型超聲導管沿導引鋼絲送入患者冠脈內，在病變部位行連續超聲掃描，這種方法可以清晰地顯示病變節段冠脈的腔內及管壁（內、中及外膜）信息，對支架植入前的病變判斷、斑塊識別、危險分級、支架直徑及長度選擇都具有決定性的指導意義，在支架植入術后即時評估術后支架膨脹、貼壁程度、邊支受累等方面能有效彌補冠脈造影影像學的不足。這項技術，目前在我國僅有少數較大的心血管中心可以獨立開展。

（陳學智）

國內首例腹腔鏡食管內翻拔脫術成功實施

本刊訊 日前，北京同仁醫院成功實施了國內首例食管癌切除、腹腔鏡食管內翻拔脫、頸段食管管狀胃吻合術治療食管癌。此次手術由普外科、胸外科、頭頸外科與腫瘤中心多科室合作完成，患者恢復良好，現已康復出院。

患者老楊4 個月前被查出患有食管癌，位于上胸和頸根部，病變范圍廣。按照傳統的手術方法，需要做全喉切除加胸腹聯合手術切除腫瘤。北京同仁醫院接診后，考慮到患者的腫瘤體積大，位置距離喉比較近，與周圍組織浸潤嚴重，專家們遂決定對患者先行化療，使腫瘤縮小，然后再進行手術，爭取保住喉及其功能。經過4 個療程的化療，腫瘤縮小到3cm，從覆蓋食管一周到只在食管左、后壁，為手術提供了明顯的間隙。

經討論，專家們決定分成兩組同時進行手術。腹腔鏡組完成胃的游離及管狀胃成形、食管內翻拔脫；頸部手術組完成甲狀腺左葉切除、食管腫瘤切除及頸段食管管狀胃吻合。北京同仁醫院院長、普外科專家伍冀湘帶領腹腔鏡手術組在患者的腹部打了四個“小洞”，每個直徑僅為5～10mm。采用氣腹和腹部懸吊無氣腹腹腔鏡技術完成了胃和下段食管的游離。然后，沿腹正中線切開一道3cm 小切口，安放腹部懸吊拉鉤。利用胃管將食管帶牽至頸部，將食管斷端與食管帶縫扎后，再結扎加強。從下至上逐步拔脫出食管。原食管床由隨后的紗墊壓迫擴張、止血。撤除紗墊后，將管狀胃牽拉至頸部。與此同時，頭頸外科副主任陳曉紅帶領的頸部手術組從患者頸部切口，切除了病變的甲狀腺左葉，游離食管，清理左頸部各組淋巴結，于食管入口腹側1cm 處切斷食管，將病變切除。最后完成頸段食管與管狀胃的高位吻合。手術歷時兩個半小時，患者僅失血240ml，整個過程進行得非常順利。術后第二天，患者就能下床活動。

心力衰竭的關鍵分子機制被揭示

本刊訊日前，北醫三院與北京大學等科研機構跨學科合作研究成果發表，該成果揭示了心力衰竭的關鍵分子機制。

2012 年9 月14 日，心血管基礎研究最高專業期刊《Circulation Research》（《循環研究》）特別為一項來自中國的關于心力衰竭的研究成果配發述評，高度評價該發現揭示了心力衰竭病理過程的關鍵調控機制。

此研究成果是北醫三院徐明等與北大生命科學院王世強教授實驗室、中科院遺傳發育研究所等單位研究人員的合作研究成果。microRNA-24 抑制結構蛋白junctophilin 的表達導致心肌細胞興奮收縮耦聯減弱，由北醫三院國家臨床重點專科建設項目——衛生部心血管分子生物學與調節肽重點實驗室與北京大學本部、多個國家和部門重點實驗室長期通力合作完成。

心力衰竭是各種心臟病的最后階段，是威脅人類健康和生命的重大疾病之一。2007 年以來，北醫三院衛生部心血管分子生物學與調節肽重點實驗室與北大王世強教授實驗室合作，在《PLoS Biology》等重要期刊發表系列論文，證明細胞膜鈣通道與肌質網鈣釋放通道的耦聯效率在心力衰竭中進行性衰退，且其關鍵原因是錨定兩分子所在膜結構的junctophilin-2(JP2)表達下降。

在既往研究的基礎上，實驗室與有關單位合作，繼續尋找心力衰竭過程中JP2 表達量下降的原因。他們發現，JP2基因的非編碼區有兩個miR-24 結合位點，且心力衰竭細胞中miR-24 表達量顯著上升。由此系統證明了，miR-24 上調抑制了JP2 的表達，從而導致心肌細胞興奮收縮耦聯的結構重塑和效率下降。該發現首次將上游信號傳導途徑與下游收縮功能的減弱聯系起來，為未來探索心力衰竭的治療對策提供了新思路。