社區醫院治療慢性功能性便秘的療效觀察

北京市懷柔區懷柔鎮社區衛生服務中心（101400）王宏

排便是一種節律性的反射活動，正常人有定時排便的習慣[1]。而便秘則是由于每日營養所需的食物吃下去后，沒能及時定時地排泄出去，使得食物殘渣在腸道內停留的時間較長及運行的速度緩慢，導致大便干燥、堅硬，排便時費時費力，大便3～5天或更長時間一次，多見于老年人和缺乏運動的女性。長期發展，可引起胃腸道的功能障礙。

1 資料來源

選取120例曾在社區醫院門診就診的慢性功能性便秘患者，男45例，女75例，年齡在18～70歲之間，平均48歲。病程6個月～10年不等。把他們隨機分成三個組，即口服西沙必利組、手法按摩組和兩種方法聯合組，每組40人。所有的患者均需符合以下條件：①所有患者均有便秘病史且病程都在6個月以上，癥狀都有加重的趨勢，每周排便不超過3次，而且大便干結，排便時費時費力。②在社區醫院檢查血生化、B超及心電圖等均未見明顯異常，可以排除其他慢性病。③囑患者先到上級醫院做肛門直腸指檢及結腸鏡等檢查進一步排除其他器質性病變導致的便秘。④便秘患者都有一些伴隨癥狀，體檢可以在腹部觸到糞便的硬塊。在120例患者中，其中伴有腹痛、腹脹者16例，占13%；伴腹瀉、惡心者50例，占42%；伴腹部可觸及糞塊者30例，占25%；無任何不適者24例，占20%。

2 治療方法

2.1 口服西沙必利組 所有患者均停用各種導瀉藥，每日給予西沙必利片口服，每日三次，每次一片，飯前半小時服。第一次服藥，均要求患者在門診口服，以便觀察不良反應。3天后隨診，療效欠佳者，改為每日三次，每次二片，繼續觀察，一個月后觀察療效。

2.2 手法按摩組 定時按摩腹部增強結腸蠕動，按摩方法為[2]：操作者位于患者左側，指揉中腹，右手中指置于中脘穴（臍上四指），其余四指順勢貼附于腹部，順時針揉動30次；揉按天樞穴，雙手中指分別置于左右天樞穴（臍旁開兩指），由內向外按揉50次；按摩臍部，右手掌置于臍部，左手掌按在右手背上，順時針揉動30次，掌推側腹，左手自右上向下，右手自左上向下推揉，沿結腸解剖位置從右下腹至左下腹依次推揉30次。第一次在社區醫院門診做，此后患者在家自行操作。3天后隨診，一個月后觀察療效。

2.3 兩種方法聯合組 每日按時口服西沙必利，睡前家屬配合做腹部按摩，3天后隨診，一個月后觀察療效。

3 治療結果

標準：治愈：2天以內排便一次，便質轉潤，解時通暢，短期不復發。好轉：3天以內排便一次，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善（見附表）。兩種方法聯合組療效明顯優于另兩組。

4 體會

慢性功能性便秘是由多種病因引起的常見病癥，在不使用瀉劑的情況下，7天內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意[3]。我國北京、天津、西安地區對60歲以上老年人調查顯示[4]，我國60歲以上老年人慢性便秘比率高達15～20%，而對北京地區18～70歲成人進行一項隨機分層調查表明，慢性便秘的發病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。便秘已被公認的危害有：①便秘可引起肛門、直腸疾患：便秘時由于糞便干燥，用力過大，使直腸內壓力增加，阻斷了靜脈回流，致使靜脈叢瘀血擴張等，可直接引起肛門或直腸疾患。②誘發心腦血管疾病：由于排便時用力過大，會使血壓升高，機體的耗氧量也隨之增加，很容易誘發腦溢血及心肌梗塞等。③便秘時還可以導致胃腸神經功能紊亂。④便秘易導致結腸、直腸癌，可能是便秘使腸腔內的毒素不能及時排出所致。⑤形成腹疝：便秘時排便用力過大，腹內壓突然增加，使腹腔內的臟器經腹壁薄弱處向身體表面突出。⑥便秘還可使睡眠質量下降，導致失眠、多夢、焦慮等。

慢性功能性便秘患者由于排便困難，以致產生心里負擔，恐懼排便，如此惡性循環，使便秘更加嚴重，又因瀉藥長期應用能干擾腸道正常的排泄規律，同時也會加重便秘。而慢性功能性便秘多發生于結腸無力者。由于西沙必利是一種全胃腸促動力藥，主要是5-羥色胺第4受體激動劑，刺激腸肌神經元，促進胃腸平滑肌動力，同時也作用于胃腸器官壁內肌神經叢，神經節后末梢選擇性釋放乙酰膽堿和增強膽堿能作用，增加其釋放時間和釋放量[5]。西沙必利還可提高肛門括約肌正性促動力效應，可以作為慢性便秘的長期治療。腹部按摩可刺激腸壁神經，使腸道平滑肌緊張度增加，使腸管及其內容物隨之活動起來，加快了食物殘渣在腸道內運行，使大便得以排出。采用順時針按摩與胃腸道蠕動方向一致，對食物殘渣的推進也有協同作用，可以從根本上改善胃腸道的運動。這樣，既符合傳統中醫理論，又符合現代解剖生理學原理，而且操作簡單，費用低廉，療效持久，不受時間限制，更適合地處邊遠山區的患者。

附表 三種治療方法療效比較

根據此次療效觀察的結果發現，便秘患者的發病率為7%，治療有效率為93%，都與有關資料吻合。但是中年人的治療有效率偏低，治療效果不太滿意。這主要原因是我國人民生活水平提高后，食物越做越細，菜肴品種越來越多，雞鴨魚肉成了家常便飯，粗纖維食物越來越少，但強度較高的活動越來越少。隨著年齡的增加，機體代償能力及抵抗力較差，能量代謝障礙，消化能力降低，老年人由于各器官老化，功能也逐漸減退，自然也不適合參加高強度的體育鍛煉。而青年人由于面臨升學考試，精神壓力較大，再加上飲食結構不合理等，甚至有的青年人還沉迷于網絡游戲，以至于吃飯時匆匆忙忙或干脆不吃不喝，導致其同樣易患便秘。中年人則因工作和生活壓力大，飲食結構不規律，同樣易患便秘。

綜上所述，在日常生活中，保持一個良好的心態非常重要，平時要加強體育鍛煉，戒煙限酒，規律飲食，多喝白開水，減少碳酸飲料的攝入，多吃含纖維素豐富的食物。要勇于拋棄不健康的生活方式，積極配合醫生的治療，使得大便通暢，排便不再困難，長此堅持下去，以達到預防和鞏固療效的作用。總之，對慢性功能性便秘患者用兩種方法聯合治療，效果良好，療效優于單一方法治療，此兩種方法簡便易行，值得推廣。