中藥洗劑聯合聯苯芐唑凝膠治療白念珠菌包皮龜頭炎療效觀察

李勇忠，李 揚，陳 懷

白念珠菌包皮龜頭炎臨床上常見，傳統治療方法大多采用抗真菌藥物口服和(或)外用，易反復發作，口服藥常引起胃腸道反應，影響患者的生活質量。筆者采用中藥洗劑聯合聯苯芐唑凝膠（商品名：必伏，重慶華邦制藥股份有限公司），對46例白念珠菌包皮龜頭炎進行治療，獲得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

92例白念珠菌包皮龜頭炎均為我院2010年6月～2011年12月門診就診者，男性，平均年齡29歲（20～58歲），病程5 d～4周，均有非婚性接觸史，13例配偶有白念珠菌陰道炎病史。臨床表現為龜頭潮紅，包皮內側及龜頭上有片狀紅斑，散在針頭至粟粒大紅色丘疹或斑丘疹，可見易脫落的灰白色假膜或奶酪樣分泌物，伴不同程度瘙癢及不適感。皮損皮屑涂片真菌直接鏡檢陽性。92例患者分為試驗組和對照組，試驗組46例，平均年齡31.2歲（20～57歲），平均病程10 d（5 d～4周）；對照組46例，平均年齡31.9歲（21～58歲），平均病程11 d（6 d～4周）。所有患者2周內均未外用過抗真菌藥物，4周內未內服過抗真菌藥，兩組患者在年齡、病程、皮損方面差異無統計學意義。囑患者治療期間停止性生活。患有白念珠菌陰道炎的配偶同時接受治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 試驗組：中藥外洗方（苦參20 g、白蘚皮20 g，黃柏20 g，蒼術20 g，地膚子20 g，蛇床子20 g，百部20 g，荊芥20 g）煎水1 000 mL，一劑兩煎，中午和晚上各1次浸洗患處。皮損處外擦聯苯芐唑凝膠，并輕揉片刻，每日2次，連用2周。對照組：采用聯苯芐唑凝膠外擦患處并輕揉片刻，每日2次，連用2周。兩組患者均在治療后1周接受隨訪，觀察療效及不良反應。

1.2.2 療效判定標準 痊愈為臨床癥狀和皮損完全消退，真菌鏡檢陰性；顯效為臨床癥狀和皮損明顯減輕，皮損消退70%～99%，真菌鏡檢陰性；好轉為臨床癥狀和皮損減輕，皮損消退30%～69%，真菌鏡檢陽性或陰性；無效為臨床癥狀和皮損無改善。皮損消退＜30%，自覺癥狀無明顯改善，真菌直接鏡檢陽性。有效率以痊愈率加顯效率計。

1.2.3 真菌學療效判定標準：清除為真菌學檢查陰性，未清除為真菌學檢查陽性。

1.3 統計學方法

觀察數據應用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組46例患者痊愈37例，顯效7例，有效率為95.6%；對照組46例患者治愈30例，顯效6例，有效率為78.2%，兩組患者有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.696，P ＜ 0.05）（表1）。

表1 兩組白念珠菌包皮龜頭炎患者療效比較 [例(%)]

2.2 真菌學療效

試驗組46例患者真菌清除45例（97.8%），未清除1例（2.2%），真菌學清除率為97.8%；對照組46例患者真菌清除37例（80.4%），未清除9例（19.6%），真菌學清除率為80.4%，兩組真菌清除率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

兩組患者耐受性良好，治療期間及治療后1周內未出現任何不良反應。

3 討論

念珠菌為人體正常寄生菌叢之一，為機會致病菌，當機體免疫功能下降或局部環境發生變化，念珠菌生長轉化為芽生酵母和菌絲時，致病性增加[1]。念珠菌龜頭炎是常見的男性生殖器真菌感染，常并發細菌感染，特別是包皮過長更是遷延難愈[2]。目前治療念珠菌龜頭炎以化學藥物為主，傳統的治療方法很多，但易反復發作，并產生耐藥性，影響患者生活質量。因此探討一種有效的、不良反應小、無耐藥性的治療方法，以滿足臨床治療念珠菌龜頭炎的需要，有現實的臨床意義。

本病祖國醫學認為乃相火妄動，蘊熱濕毒，濕熱浸淫，感受邪毒所致。包皮龜頭炎并發包皮過長更容易遷延難愈。龜頭黏膜嬌嫩，治療宜選用安全和高效的藥物。因此，筆者自擬中藥外洗方劑，方中苦參、白蘚皮清熱燥濕，殺蟲止癢；蛇床子、地膚子、百部、荊芥殺蟲祛風，除濕燥濕；黃柏、蒼術清熱解毒燥濕。全方有清熱解毒，燥濕祛風，殺蟲止癢之功效。 聯苯芐唑凝膠為抗真菌藥聯苯芐唑新型外用制劑，具有抗菌活性，能抑制皮膚癬菌、酵母菌、霉菌的麥角甾酵生物合成作用，對皮膚黏膜滲透性好，在內皮和黏膜內維持時間長，對致病菌具有較強的殺滅功能和明顯的預防作用[3]。中藥方劑對外陰部直接清洗， 使患者感到輕松、爽快。中藥方劑與聯苯芐唑凝膠聯合外用，不但可增強抗真菌作用，有效抑制真菌生長，還具有抗過敏和抗感染作用，有效防止復發。

本文治療結果顯示，中藥洗劑聯合聯苯芐唑凝膠治療白念珠菌包皮龜頭炎療效明顯優于對照組，且經中藥外洗方外洗后患者陰部有舒適、輕松感，藥物來源方便，患者經濟負擔輕，無明顯不良反應。

[1]張學軍. 皮膚性病學 [M]. 6版. 北京:人民衛生出版社,2004:81-83.

[2]劉志軍, 張煥梅. 斯皮仁諾聯合派瑞松治療念珠菌包皮龜頭炎的臨床觀察 [J]. 中國皮膚性病學雜志, 2006, 20(11):704.

[3]黃志雄, 曾運繁, 李慶賢, 等. 臭氧水治療念珠菌龜頭炎的療效觀察 [J]. 嶺南皮膚性病科雜志, 2007, 15(4):158-159.