子宮頸癌根治術(shù)后不同放療措施的臨床療效對(duì)比研究

摘要：目的：探討宮頸癌高危患者根治性手術(shù)放療+化療與放化療序貫治療，單純放療的療效。

方法：對(duì)120例宮頸癌高危患者分為放療+化療與放化療序貫治療，單純放療3組，每組40例，3組采用相同的放療方案，但放療+化療組在放療的第1周內(nèi)同時(shí)給予FP方案化療；放化療序貫治療組在放療方案結(jié)束后1周給予FP方案化療。

結(jié)果：3組患者3年盆腔復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率放療+化療組明顯降低，與放化療序貫治療、單純放療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生存率放療和化療組明顯升高，與放化療序貫治療、單純放療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：放化療序貫治療能明顯減少子宮頸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高患者生存率值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：子宮頸癌根治術(shù)后 不同放療措施 臨床對(duì)比研究

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0022-01

子宮頸癌根治術(shù)，自1898年Werthiem奠基以來，幾經(jīng)改良和完善，已成為治療宮頸浸潤(rùn)癌的有效、規(guī)范的術(shù)式。它適用于子宮頸癌Ⅰb～Ⅱa期的范疇。依我院大宗病例遠(yuǎn)期療效統(tǒng)計(jì)，5年生存率Ⅰ、Ⅱ期各達(dá)94.6％和79.3％[1，2]。本研究對(duì)120例宮頸癌高危患者根治性手術(shù)后采用不同放療措施的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2009年2月至2010年11月到我院就診的120例宮頸癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象。患者入組條件：①患者行宮頸癌根治術(shù)；②經(jīng)病理檢驗(yàn)后確診：子宮頸肌層深部浸潤(rùn)、脈管內(nèi)出現(xiàn)瘤栓或術(shù)前即已出現(xiàn)直徑>4cm腫瘤中的任何一項(xiàng)，排除盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③術(shù)前屬于宮頸癌Ⅰb～Ⅱa期的范疇；④年齡小于等于60歲；⑤患者無放、化療禁忌證。3組患者的年齡、性別等臨床資料相似，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法。3組病例均于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)行進(jìn)行放療和相關(guān)治療措施。放療方案為腔內(nèi)放射治療采用分次鐳療，通過臨床合理分析放療部位，以達(dá)到最大限度地殺滅癌細(xì)胞。每星期腔內(nèi)放療一次然后再隔周一次，總療程不超過五次，劑量大小需要根據(jù)腫瘤大小、部位、病理類型、治療時(shí)出現(xiàn)的反應(yīng)而確定。放療+化療組在放療的第1周內(nèi)同時(shí)給予FP方案化療；放化療序貫治療組在放療方案結(jié)束后1周給予FP方案化療[3，4]。化療方案:DDP(云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司，批號(hào):090111)20mg/m2；5-FU(上海利民藥業(yè)有限公司，批號(hào):090308)500mg/m2。

1.3 療效評(píng)價(jià)。觀察患者3年的盆腔復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組患者3年盆腔復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率放療+化療組明顯降低，與放化療序貫治療、單純放療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生存率放療和化療組明顯升高，與放化療序貫治療、單純放療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者3年盆腔復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及生存率比較(%)

組別n盆腔復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率生存率

單純放療組409(22.5)10(25.0)24(60.0)

放化療序貫治療組407(17.5)5(12.5)*29(72.5)

放療+化療組401(2.5)**△1(2.5)**△36(90.0)*△

注：與單純放療組比較*P<0.05；與放化療序貫治療組比較△P<0.05。

3 討論

宮頸癌的治療方法有很多，也是因人而異的。宮頸浸潤(rùn)癌患者一旦確診明確，就應(yīng)擬訂最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｖ委煼桨傅臄M訂與患者的年齡、一般情況、病灶的范圍、有無并發(fā)癥存在等有關(guān)。因此，在治療前必須對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，并結(jié)合各種臟器及系統(tǒng)功能檢查結(jié)果考慮和制定治療方案。早期宮頸癌放療與手術(shù)的療效相仿，晚期宮頸癌的5年生存率也可達(dá)到30%～50%，即使不能根治，放療也有良好的姑息作用，能減輕癥狀，延長(zhǎng)生命[5]。

化療是全身性治療方法，適用于治療晚期病例。以往都認(rèn)為化學(xué)療法對(duì)宮頸癌的療效不夠理想，緩解率低，緩解期短。對(duì)于晚期病人，也只能起到減輕痛苦、延長(zhǎng)生命的姑息作用。近年來隨著新抗癌藥物的不斷問世，給藥途徑的改進(jìn)，多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用等，在治療宮頸癌中，化療已成為有效的輔助療法，既可用于晚期病例或與手術(shù)、放療聯(lián)合應(yīng)用，也可以用于治療復(fù)發(fā)癌[6]。化學(xué)藥物能直接作用于腫瘤，有些藥物還能增強(qiáng)放射治療的生物效應(yīng)[7]。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)：3組患者3年盆腔復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率放療+化療組明顯降低，與放化療序貫治療、單純放療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生存率放療和化療組明顯升高，與放化療序貫治療、單純放療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們得出結(jié)論：放化療序貫治療能明顯減少子宮頸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高患者生存率值得臨床推廣。

總之，手術(shù)及放療都是宮頸癌的有效治療措施，化療是有效的輔助治療方法，可根據(jù)病情早晚，患者全身情況以及本人的意愿，選擇恰當(dāng)而滿意的治療方法。

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