右側乳腺富脂質性癌重復左側乳腺癌1例

明 匯，王桂臣，李 銘，孫偉偉

患者，女，63歲。2009-12-25因發現右乳外上象限腫物在筆者所在醫院外科行右側乳腺癌改良根治術。術后病理為：右側乳腺富脂質癌（圖1），癌組織大小3.5 cm×2.5 cm×2 cm，乳頭未受累，腋窩脂肪組織淋巴結轉移5/5。免疫組化：ER（-），PR（+），CerbB-2（-）。 術后給予 AC－T 化療共 8 個周期，胸壁切線野照射劑量為50GY。2010-12-18發現左側乳腺包塊，在外院行左側乳腺癌改良根治術，術后病理為：左側乳腺浸潤型導管癌（圖2），癌組織大小為0.8 cm×1 cm×1 cm，腋窩脂肪組織淋巴結轉移1/10。免疫組化：ER （-），PR （-），CerbB-2（-）。

乳腺富脂質性癌（lipid-rich carcinoma of breast，LRCB），又稱分泌脂質性癌，是一種罕見的特殊類型乳腺癌。由Adoumrad等于1963年首先發現并提出，1974年Rmaos正式命名。以后有零星報道。此患者發生雙側乳腺癌大于半年之內，符合異時重復癌的標準。而雙側乳腺癌中，一側為富脂質性癌的檢索文獻只有 《中國腫瘤臨床》2007年第34卷第19期中有過一篇報道。

圖1 右側乳腺圖（40×10HE 染色）

圖2 左側乳腺圖（40×10HE 染色）

富脂質性癌的病理特征為癌細胞的胞漿內含有大量脂質，呈浸潤性生長，在光鏡下分為三個組織學亞型：①組織細胞樣型：較多見，腫瘤細胞為大而透亮的上皮細胞，胞漿泡沫狀，中性脂肪染色呈陽性，排列方式大多數為實性；②皮脂腺樣型：腫瘤細胞核多形性明顯，胞漿有很多大而不規則的空泡；③大汗腺樣型：有大汗腺樣特點，擴張的導管被覆大汗腺樣細胞，核有明顯的多形性。電鏡見細胞線粒體內有針樣結晶出現，胞漿中的脂質含量越高，組織學惡性程度越高。其臨床特點為轉移快，預后差，幾乎所有患者在手術時已經有淋巴結轉移，且有眼瞼軟組織轉移的傾向，約半數患者在診斷后2年內病死。