理氣活血化瘀法治療肝郁血瘀型黃褐斑臨床研究

河北省涿州市醫院 閆麗娜 (涿州072750)

黃褐斑是發生在顏面上的一種常見的慢性的色素沉著性皮膚病，為后天所生，雖然男女均可發病，但女性顯然多于男性。屬于中醫“肝斑”、“黎黑斑”、“面塵”的范疇。平攤于面部皮膚上，斑片境界清楚，多數成不規則形，多見顴、頰、顳對稱部位，也可累及額、鼻背、上唇等處。顏色以淺黃色或褐色、深褐色甚至淡黑色多見。因形狀大小不一，有的似于蝴蝶狀，故俗稱“蝴蝶斑”。本病雖只是一種發生在皮膚上而且很容易診斷的疾病，但是由于其發病率高又遷延難治，所以對其致病因素一直沒有統論，因此堪稱是疑難性皮膚病。現代醫學認為:本病多是由內分泌系統紊亂而引發的。如妊娠期、口服避孕藥、子宮或卵巢疾病、乳腺增生、或經常服用苯妥英鈉、氯丙嗪等藥物或有肝病、慢性酒精中毒、結核病、癌等慢性疾病，由于體內維生素或蛋白質不足等導致營養不良引起局部皮膚黑色素增加，或因過強的紫外線照射造成色斑加深。

中醫學則認為人體臟腑功能下降、陰陽失調、氣血紊亂等都可引發本病，即所謂“有諸內必行于諸外”的“內因外果”關系。針對如何解決“外果”使其達到體健貌美的目的，筆者經過20多年的臨床經驗，總結研究出了理氣養血化瘀的自擬復方中成藥物祛褐I號，治療肝郁血瘀型黃褐斑，其服用方便，療效明顯，無副作用，不易復發。現將結果報告如下。

1 一般資料

所有病例均來自2003年5月至2007年10月期間在保定市第一中醫院中醫美容科門診屬肝郁血瘀型的240例女性患者。采取隨機分為治療組和對照組。治療組120例，年齡23歲～50歲，病程2～14年。觀察組120例，年齡21歲～52歲，病程1～12年。兩組均不同程度的伴有月經不調或月經量少或閉經及舌質瘀點、瘀斑，其中有乳腺增生者160例，經前頭痛或失眠者135例。全部符合黃褐斑的診斷標準。

2 病例選擇標準

根據中國“中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年12月修定的“黃褐斑的臨床診斷和療效判斷標準 (2003年修訂稿)”的黃褐斑的臨床診斷標準。

2.1 西醫診斷標準 (1)面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及脫屑。(2)無明顯自覺癥狀。 (3)女性多見，主要發生在青春期后。(4)病情可有一定季節性，常夏重冬輕。(5)排除其他疾病 (如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

2.2 納入標準 (根據《中藥新藥臨床研究指導原則》)2002年中國醫藥科技出版社出版)制定的納入標準。(1)發病原因與妊娠有關。(2)伴月經不調 (月經后期、月經先后不定期、月經過少、閉經)。(3)查血清生殖激素全套異常。 (4)經前兩乳作脹、性情易怒、煩躁不安。(5)經前頭痛。(6)經前失眠。(7)舌質紫暗瘀斑。(8)脈弦或細澀。凡具備以上4項者可診斷為肝郁血瘀型黃褐斑。

2.3 療效判定標準 根據中國中西醫結合學會皮膚性病委員會色素病學組于2003年12月在深圳修訂的黃褐斑療效評定標準 (1)基本治愈:肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失;評分法計算，治療后下降指數=0.8;(2)顯效:肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡;評分法計算，治療后下降指數=0.5;(3)好轉:肉眼視色斑面積消退＞30%，顔色變淡;評分法計算，治療后下降指數=0.3;(4)無效:肉眼視色斑面積消退＜30%，顔色變化不明顯;評分法計算，治療后下降指數=0。

評分下降指數計算方法:下降指數=(治療前總積分—治療后總積分)/治療前總積分，皮損面積以cm2為單位記錄。

3 治療方法

治療組:用自擬復方中成藥—祛褐Ⅰ號治療，組方藥物:柴胡、香附、枳殼、牛膝、當歸、桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍、郁金、莪術等共研細末，以水為彈丸大小水丸。1次9 g，口服，每日3次。對照組:采用維生素C治療。維生素C 1次0.3 g，口服，每日3次。

療程:兩組患者治療期間要求不可服用其它藥物，停用祛斑外用藥及祛斑化妝品，1個月為1個療程，均要連續服藥3個療程。

4 觀察指標

4.1 需要患者配合自行保留色斑不同部位、分布面積在治療前的照片，以便于與治療中不同階段進行比較。

4.2 記錄治療前色斑顏色的深淺及治療前后皮損面積積分的情況。

5 結果

5.1 兩組臨床療效比較 兩組治療結果比較，治療組治療效果明顯優于對照組，P＜0.05，總有效率分別為91.67%和73.33%。兩組總有效率比較差異有顯著性 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (n=120，%)

5.2 兩組治療前后臨床表現變化比較 觀察5項臨床表現，治療后治療組的臨床表現均有不同程度的改善。對照組維生素C對黃褐斑的臨床癥狀無改善作用。詳見表2。

表2 治療組臨床癥狀的改善情況 (例)

5.3 兩組患者半年病情復發率情況比較 通過對兩組所有患者隨訪半年，治療組復發率為15%，對照組復發率為35%，兩組比較差異有非常顯著性 (P＜0.01)。證明自擬復方祛褐I號對患者癥狀及體征較對照組更明顯。詳見表3。

表3 兩組病情復發率比較 (例)

6 討論

黃褐斑在中醫學典籍中多列入“面上雜病”之類，稱為“肝斑”、“面塵”、“黑干黑曾”。因本病致病因素復雜，雖極易診斷，卻屬難醫之癥，因此堪稱是多發性疑難皮膚病。筆者在多年的臨床中發現，患者 (1)初為抑郁不遂或憂思過度——情志所傷——為時日久——漸損肝脾——致月經不調、月經量少、閉經;(2)或妊娠養胎——耗氣傷血——氣無力行血——血瘀絡阻;(3)或正如《素問·上古天真論》所說的“女子七歲，腎氣盛……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮”之年齡后氣血生化無源——肝腎兩虛——不能制水——繼則化火——血脈阻澀——不能榮養頭面——內發頭痛——外而生斑。從各方面證實了致本病發生的源頭與“瘀血”密切相關，進而驗證了“無瘀不成斑”的觀點。因此，針對肝郁血瘀型黃褐斑，采取疏肝解郁，養血活血，化瘀消斑的治則，施于自擬中藥復方內服方法治療。

治療組方中當歸、川芎、桃仁、紅花養血活血，化瘀消斑，調經止痛;柴胡、香附、郁金、枳殼疏肝理氣，散結化滯;牛膝化瘀通經;地龍、土鱉蟲、莪術活血化瘀，活絡通乳，軟堅消痞。諸藥相合，不但對肝郁血瘀型黃褐斑有較好的治療效果，同時對伴見的臨床癥狀如:月經不調、閉經、易怒、乳房脹痛 (因為現代醫學認為乳腺增生是造成黃褐斑的主要病因，而且采用中藥治療時與此相似)、經前頭痛、失眠、舌質瘀點瘀斑等癥均有明顯的改善。對照組中維生素C能抗氧化的作用，雖然對黃褐斑有一定的治療作用，但對臨床癥狀卻無改善作用。所以現代醫學每每對本病的治療凡是采取本藥物或口服維生素E，或二藥同用，但其療效卻是“久久難以漸退”。

研究結果顯示，自擬中藥復方治療組總有效率91.67%，與單純西藥對照組73.33%比較差異有顯著性;降低病情復發率方面也明顯優于對照組。研究表明自擬中藥復方——祛褐I號對肝郁血瘀型黃褐斑有良好的臨床價值，無不良反應，且服用方便，值得進一步探討研究。這樣不但能針對“體不健而貌不美”的內因起到“藥到病除’的作用，從而使不健康的外果隨之而消，以達到“體健貌美”的目的，同時對繼承和發揚中醫學也具有更加深遠的意義。

［1］劉輔仁，張志禮.實用皮膚科學 ［M］.人民衛生出版社，1984.396-397

［2］閆麗娜.從瘀論治黃褐斑83例 ［J］.中國臨床醫藥研究雜志，2000，12(1):84

［3］閆麗娜.活血化瘀治療未婚女性面部黎黑斑58例 ［J］.中華臨床醫藥雜志，2004，10:74

［4］張理梅，柏亞萍.運用中藥周期療法調節沖任失調型女性黃褐斑的臨床研究［C］.全國中醫美容學術年會論文集，2000(10):63