調乳達泰方對乳癖治療的觀察及預后的影響*

河北省中醫院 李榮娟 葛建立 劉滿君 宋易華 馬云龍 徐志峰 (石家莊050011)

乳癖相當于現代醫學的乳腺增生癥，是乳腺導管和小葉在結構上的退行性和進行性病變，又稱纖維囊性乳腺病。［1］筆者在臨床中以溫腎陽法為主，輔以疏肝行氣、化痰散結組成調乳達泰方治療乳癖，取得了較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為我院2011年5月至2011年12月門診女性患者，診斷標準參照中國中醫藥學會外科學分會乳腺病專業委員會制定的乳腺增生病的診斷標準。各患者均符合納入標準。年齡30～40歲，平均36.5歲;病程最長10年，最短2年;隨機分為2組，自擬調乳達泰方治療組、西藥三苯氧胺對照組，各組均為60例，在年齡、病程長短、臨床癥狀等方面，差異均無顯著性 (P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］擬定:①乳房脹痛或刺痛，經前加重、經后緩解，隨喜怒而消長。②乳房觸診有大小不等結節狀、條索狀、片塊狀增生腫塊，質韌，邊界欠清，有壓痛，與周圍組織無黏連。③乳腺B超、紅外線掃描或鉬靶攝片檢查診斷為乳腺增生癥，部分病例結合針吸或活檢排除其他乳腺疾病。

1.3 治療方法 ⑴ 一般治療:全部患者均行心理狀態調整，保持心情愉快，去除可能誘發或加劇病情的各種因素。⑵中藥組:以溫腎陽法為主組成調乳達泰方:菟絲子、鎖陽、狗脊、鹿角膠、熟地黃、茯苓、延胡索、川楝子、郁金、浙貝母、桃仁、莪術等。水煎服，每日1劑，早、晚各1次，飯后口服。3個月為1療程。⑶西藥組:用三苯氧胺片 (10 mg，江蘇揚子江藥業集團有限公司)每日20 mg，分2次口服，3個月為1療程。各組治療期間停用其它一切藥物。

1.4 觀察指標 ⑴ 癥狀和體征:包括乳房疼痛及腫塊的變化。⑵復發率:各組均治療1療程后停藥，停藥6個月后觀察復發率。

1.5 療效評價標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》［2］擬定:①治愈:乳房腫塊及疼痛消失，停藥3個月不復發。②顯效:乳房腫塊縮小1/2以上，乳房疼痛消失。③有效:腫塊縮小不足1/2，乳房疼痛可減輕。④無效:腫塊不縮小，乳房疼痛減輕或部分緩解。乳房疼痛程度及緩解評估參照癌性疼痛的臨床評估標準［3］，以口頭敘述法將疼痛療效評定為完全緩解、部分緩解、輕度疼痛、無效。

1.6 統計方法 用SPSS15.0統計軟件進行分析，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 調乳達泰方治療乳癖的臨床療效 治療組總有效率95.0%，對照組總有效率80.0%，兩組比較差異有顯著性(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較 例 (%)，n=60

2.2 復發率 停藥6個月后調乳達泰方組復發6例，復發率為10%，三苯氧胺組復發18例，復發率為30%，兩組比較差異有顯著性 (P＜0.05)，調乳達泰方能明顯降低復發率。

3 討論

乳癖為中醫外科常見病、多發病，且其發病率有逐年上升趨勢。乳癖之治療，自古醫家多以疏肝理氣、化痰散結為大法，而現代醫學則以激素類及雌激素拮抗劑等治療，二者臨床頗多即時見效，然愈后不久大多復發，且較前為重。因此，瘥后防復，探討一種既能臨床見效快、又不易復發的治療方法乃當務之急。

筆者通過臨床觀察認為，乳癖之病機，多為本虛標實，本虛為腎陽不足，標實為肝郁氣滯、痰瘀互結。腎為先天之本，腎陽激發肝氣而行疏泄，激發脾氣而行運化。如果先天之腎陽不足，則易受內外各種因素的刺激，傷肝則肝失疏泄、氣滯血瘀，傷脾則脾失健運，痰濁內生。而疏肝理氣、化痰散結之法，只治其標，未顧其本，故治療當以溫補腎陽為主。調乳達泰方即是在此理念上，以溫補腎陽法為主，輔以疏肝行氣、化痰散結組成。方中鹿角膠、鎖陽、菟絲子溫腎陽以補先天之腎氣;伍以熟地黃，既滋補肝腎之陰，防止溫燥太過，又可陰中求陽;郁金、川楝子、桃仁、莪術疏肝理氣，活血化瘀;延胡索、茯苓、浙貝母健脾化痰、解郁散結止痛，顧護肝陰。諸藥相配，標本兼治，既可溫補腎陽以固本，又能疏肝行氣、化痰散結以治標。研究發現調乳達泰方治療乳癖，能明顯縮小乳房腫塊，減輕乳房疼痛，且較單純運用疏肝理氣散結法治療或應用西藥治療，能明顯降低復發率。

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學 ［M］.5版.北京:人民衛生出版社，1996.892

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［S］.南京:南京大學出版社，1994.45-46

［3］周際昌.實用腫瘤內科學［M］.2版.北京:人民出版社，2003.218