加味四君子湯聯合美沙酮治療海洛因成癮臨床觀察

徐澤民 張建兵 王 清 周文華

浙江省寧波市微循環與莨菪類藥研究所 寧波戒毒研究中心，浙江寧波 315010

阿片類成癮是一種慢性疾病，隨著阿片類受體激動劑美沙酮等藥物的應用，目前早期脫毒的治療問題已基本得到解決。但是阿片類濫用者體內的內源性嗎啡類肽分泌低于正常，機體原先的平衡被破壞。經急性脫毒治療后，其生理內穩態失調，在短時間內尚不能完全適應，產生一系列以焦慮情緒、軀體不適及睡眠障礙為主的戒斷癥狀，這些也是導致毒品復吸的重要因素[1-2]。因此，改善或減輕患者的戒斷癥狀是降低復吸率的重要因數。

中醫認為毒品苦溫性燥，長期使用則耗氣傷陰，終致元氣耗損、臟腑俱虛[3]，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，調理脾胃功能是振奮一身陽氣的“基本環節”，因此李煜等[4]認為益氣健脾應貫穿脫毒治療的始終。加味四君子湯是中國傳統醫藥中治療脾虛證的經典方劑，亦是補氣的基本方，早期研究發現其可明顯提高免疫功能[5]。為了提高自愿戒毒者的脫毒成功率，提高臨床療效，充分發揮中醫藥的特色，筆者在美沙酮脫癮治療基礎上加用加味四君子湯輔助治療，研究其對減輕海洛因戒斷癥狀的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心住院患者60例，尿嗎啡試驗陽性，均符合DSM-Ⅳ阿片類藥物依賴的診斷標準。60例患者根據隨機對照原則，按照入院的先后順序依次將患者分為聯合組和對照組。 聯合組 30 例，男 24 例，女 6 例，年齡（29.53±4.63）歲，吸毒時間（3.42±1.38）年，吸毒量（1.22±0.53）g/d，吸毒方式燙吸22例，靜脈注射8例；對照組30例，男25例，女5例，年齡（29.15±5.14）歲，吸毒時間（3.28±1.45）年，吸毒量（1.35±0.40）g/d，吸毒方式燙吸20例，靜脈注射10例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部病例均按遞減法給予美沙酮替代脫癮治療，首日劑量根據成癮者濫用毒品量、濫用途徑，戒斷反應程度以及戒斷者身體狀況等情況綜合考慮等為參考，給予30～60 mg美沙酮，每日遞減全量的20%左右，連續7 d。其中聯合組在給予美沙酮同時服用加味四君子湯[黨參15 g、白術（土炒）9 g、茯苓9 g、芡實15 g、炙甘草9 g]每日1劑，水煎，早、晚分服；對照組在用藥同時服用安慰劑，每日1劑，早、晚分服。

1.3 療效評價

1.3.1 評價兩組治療前后體重 每組患者入院前稱量體重，出院前稱量體重，評價治療前后及治療后兩組間患者體重差異。

1.3.2 評價兩組治療前后戒斷癥狀積分 根據漢密頓焦慮量表戒斷癥狀記分體系：渴求、焦慮各為0分；哈欠、流淚、流涕、噴嚏、出汗、困倦各為1分；瞳孔擴大、雞皮疙瘩、震顫、寒戰、骨骼肌肉痛、肢體抽動、骨中蟲爬蟻走感、厭食各為2分；失眠、血壓升高、貓抓心感、呼吸頻率和深度增加、脈搏快、不安、惡心各為3分；蜷曲姿勢、嘔吐、腹瀉、體重下降各為4分。固定專人于上午10∶00評分記錄，用藥當天進行首次評分，治療前后各記錄1次。

1.4 統計學方法

所有數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后體重比較

治療前兩組患者體重差異不大,治療后兩組體重比治療前增加明顯（P＜0.05），但治療后兩組間體重比較無統計學差異。見表1。

表1 兩組治療前后體重比較（±s，kg）

表1 兩組治療前后體重比較（±s，kg）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后聯合組對照組30 30 55.21±8.03 55.57±7.23 56.65±8.34*56.84±7.18*

2.2 兩組治療前后戒斷癥狀記分比較

治療后兩組戒斷癥狀積分均下降明顯,但聯合組戒斷積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示聯合組改善戒斷癥狀比對照組明顯。見表2。

3 討論

美沙酮是合成的麻醉性藥物，能完全替代海洛因，控制戒斷癥狀，但是，其本身也有一定的成癮性，在遞減撤藥的過程中，患者的心理依賴和恐懼感嚴重,出現惡心嘔吐、腹瀉、便秘、肌肉關節疼痛、失眠等戒斷癥狀[6]，這既是導致脫毒者復吸的原因之一，也是當今亟待解決的治療難點。中醫藥學認為，阿片類濫用中毒屬“邪毒內蘊”，“火、毒、痰、風”蘊結臟腑，耗氣傷血損及陰陽[7]，脫毒治療應重視整體治療，驅邪以治標，扶正以治本，全面調理內分泌、免疫功能，通過健脾和胃、益氣安神等的調整，減輕戒斷癥狀，使處于紊亂狀態的內環境盡快趨于平衡。加味四君子湯組方中：黨參、白術補益中氣，健脾和胃，扶正固本；茯苓淡滲利濕，健脾安神；芡實補脾利濕，澀腸止瀉；甘草補中益氣，調和藥性。組方旨在調節機體的整體功能，促使機體各系統建立脫毒后的生理平衡，減輕戒斷癥狀。

表2 兩組治療前后戒斷癥狀積分值比較（±s，分）

表2 兩組治療前后戒斷癥狀積分值比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.001；與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后聯合組對照組30 30 23.37±3.24 24.63±4.56 3.16±2.12*△4.64±2.91*

綜上所述，在采用美沙酮替代遞減脫毒治療的同時輔以加味四君子湯治療，起到相輔相成的作用，有利于改善海洛因患者戒斷癥狀，促進機體的康復，從而能達到降低復吸的效果。

[1]李子紅，呂菁，杜勤，等.中藥配合美沙酮治療氣陰兩虛型海洛因依賴者的臨床觀察[J].中國藥物濫用雜志，2007，13（3）：137-138.

[2]白寶清，袁牧，周欣.1-（2，3-二甲基苯基）哌嗪的合成[J].廣州醫學院學報，2007，35（1）：54-56.

[3]姜佐寧，秦伯益，吳錦，等.對中醫藥戒毒的看法及建議[J].中國中西醫結合雜志，1995，15（9）：515-518.

[4]李煜，劉爽.329例吸毒者不同戒斷期舌象分析[J].中醫雜志，2000，41（3）：174-175.

[5]溫慶祥，古穎.四君子湯對脾虛患者免疫功能影響[J].中藥與方劑，2006，25（4）：239-240.

[6]趙永娜，張曉東，趙泉，等.驅絡寧合并小劑量美沙酮對海洛因依賴脫毒治療[J].中國藥物濫用防治雜志，2005，11（1）：26-27.

[7]盧金山，李政仁，張詠.中西結合治療海洛因依賴者臨床療效觀察[J].中國療養醫學，2010，19（12）：1110-1111.