老年人上消化道出血臨床分析

劉 藝

北京市懷柔區第一醫院，北京 101400

上消化道出血是指包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，中等出血量容易引起貧血、頭暈等癥狀，大量出血甚至會引起休克，嚴重危害生命健康。老年人由于生理功能、病理生理變化的差異，其上消化道出血與中青年存在較大不同[1-4]。隨著人口老齡化發展，老年上消化道出血引起了社會關注，為了探討老年人上消化道出血及導致死亡的原因，本文回顧分析了我院2009年1月～2011年12月收治的138例老年人上消化道出血和312例中青年上消化道出血的臨床資料，對比老年人與中青年上消化道出血在出血病因、并存疾病、臨床特征及病死原因等方面的差異。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年12月收治的138例老年人上消化道出血患者為老年組，男98例，女40例，男女比例為2.45∶1；年齡61～92歲，平均71歲；其中52例因上消化道出血急診入院，86例因其他疾病住院。2009年1月～2011年12月收治的312例中青年上消化道出血患者為非老年組，男209例，女103例，男女比例為2.03∶1；年齡18～54歲，平均 35歲；所有中青年患者均因上消化道出血急診入院。所有患者根據有嘔血、便血的臨床表現，依據胃鏡檢查或X線鋇餐檢查結果確診，排除下消化道出血。

1.2 研究方法

采用回顧性分析的方法，比較兩組患者在出血病因、并存疾病、臨床特征及病死原因等方面的差異。

1.3 統計學方法

所得數據輸入統計軟件SPSS 13.0進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 老年組與非老年組上消化道出血原因分析[n（%）]

2 結果

2.1 出血病因

老年組與非老年組上消化道出血原因分布情況見表1。從表中可以看出，老年人上消化道出血原因主要為消化道潰瘍、胃癌以及急性胃黏膜病變，其中老年人胃潰瘍高于十二指腸潰瘍（P<0.05）；非老年組上消化道出血原因主要為消化道潰瘍、急性胃黏膜病變以及食管靜脈曲張，其中十二指腸潰瘍高于胃潰瘍（P<0.05）。老年組胃癌明顯高于非老年組（P<0.05），而非老年組食管靜脈曲張明顯高于老年組（P<0.05）。

2.2 并存疾病

老年組與非老年組并存疾病情況見表2。從表中可以看出，老年組并存疾病率為25.4%，顯著高于非老年組的3.20%（P<0.05），且老年組主要的并發癥為肺部感染。

表2 老年組與非老年組并存疾病情況[n（%）]

2.3 臨床特征

兩組的臨床特征均為嘔血及（或）排血便。老年組33例（23.9%）出現嘔血和排暗紅色血便，105例（76.1%）單純排黑便，21 例（15.2%）出現低血壓或休克[血壓<100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈搏≥100 次/min]。 非老年組 56例（17.9%）出現嘔血和排暗紅色血便，256例（82.1%）單純排黑便，22例（7.1%）出現低血壓或休克。可見老年組出現嘔血和排暗紅色血便、單純排黑便以及出現低血壓或休克的比例明顯高于非老年組（P<0.05）。

2.4 病死原因

老年組死亡20例，非老年組死亡15例，具體病死原因分布情況見表3。從表3可以看出，老年組多死于慢性疾病或并發癥，明顯高于非老年組；非老年組主要死于食管靜脈曲張破裂。

3 討論

上消化道出血是老年患者中常見的臨床疾病。研究[4-8]報道老年上消化道出血與非老年人在出血原因、病死原因等方面存在差別。本文探討了老年組與非老年組上消化道出血在在出血病因、并存疾病、臨床特征及病死原因等方面的差異。結果顯示老年人上消化道出血原因主要為消化道潰瘍、胃癌以及急性胃黏膜病變，并常伴有其他疾病，易出現肺部感染等并發癥，死亡率較高。對于老年人上消化道出血的治療早期應使用抗酸藥物治療。加強慢性疾病以及并發癥的治療對老年人上消化道出血的預后至關重要，應予以重視。此外，老年患者還應做到以下的日常護理：保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼；飲食定量、適量，宜清淡飲食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油脂食物；少量多餐，逐漸增加，1年后接近正常飲食；強化對伴有心腦血管疾病或因基礎疾病需長期服藥老年患者的安全用藥宣教，加強用藥期間的護理必要時給予適當的護理干預，避免和減輕由于藥物引起的急性胃黏膜病變和所導致的上消化道出血。

表3 老年組與非老年組病死原因分析（例）

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