中藥方結合骶管封閉術治療腰椎間盤突出癥術后腰腿痛的療效觀察與護理

葉小惠 鄭進昌

1.廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東深圳 518105；2.廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院，廣東深圳 518102

腰椎間盤突出癥是常見病、多發病，對非手術治療無效病例施行手術治療，但術后由于各種原因導致患者術后癥狀、體征暫緩解后復發或加重，或殘留和重新產生新的癥狀稱為下腰手術失敗綜合征（FBSS）[1]。所以在臨床上常常發現腰椎間盤突出癥患者術后臨床癥狀不能很快緩解，甚至有中輕度的殘留腰腿痛。2008年6月～2011年6月，筆者對80例腰椎間盤突出癥術后殘留腰腿痛患者，以自擬中藥方結合骶管封閉術治療，效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2011年6月住院的腰椎間盤突出癥術后殘留腰腿痛患者80例。根據人院先后將所有患者隨機分為治療組和對照組。對照組40例，男23例，女17例；平均年齡（31.0±6.7）歲。 治療組40例，男 28例，女 12例；平均年齡（32.0±7.5）歲。所有患者病程時間最長7年，最短2年。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規抗感染和骶管封閉術治療術后腰腿痛，治療組在對照組的治療基礎上服用自制中藥方。

1.2.1 骶管封閉術 藥物：2%利多卡因10 mL，醋酸強的松龍50 mg，維生素 B121 mg，東莨菪堿 0.3 mg，加注射用水配至35 mL。手術方法嚴格按照教科書操作，每周1次，4次為1個療程。

1.2.2 自制中藥方成分 黃芪30 g、當歸尾20 g、川芎15 g、伸筋草 12 g、地龍 20 g、延胡索 6 g、桃仁 15 g、紅花 15 g。上方水煎。分早晚內服，連服14 d為1個療程，共3個療程。

1.3 術后護理

1.3.1 一般護理 ①術后患者需要絕對的臥床休息，床板采用硬板床，至少需要臥床3～4周，同時在骶尾部下墊一40 cm×40 cm×2 cm的海綿墊防止骶尾部壓瘡。②定時翻身，預防肺部感染及壓瘡的發生。③觀察傷口滲血情況，如有滲血，及時通知醫生處理。24 h內密切注意傷口滲血及生命體征的變化。④注意觀察引流管接負壓引流瓶的通暢情況，引流液的顏色、性質及量。⑤囑咐患者進食易消化食物。保持大小便通暢。

1.3.2 脊髓神經功能的觀察 24 h內應密切觀察雙下肢感覺、運動情況，因術后可繼發脊髓水腫，血運障礙或硬膜下血腫壓迫可引起遲發性脊髓神經損傷。

1.3.3 預防椎間盤間隙感染 如果發生患者術后有陣發性腰痛并且向兩下肢放射，直腿抬高試驗陽性，腰肌緊張，手術部位棘突旁劇烈壓痛，以及全身有持續性微熱時則提示椎間盤間隙感染[2]，所以術后需選擇強而有效的抗生素控制感染。

1.3.4 術后功能鍛煉 術后功能鍛煉是腰椎間盤突出癥患者鞏固療效極為重要的措施。術后1周開始行腰背部功能鍛煉，以提高腰背肌力，增強脊柱穩定性。其鍛煉方法是：開始用五點支撐法，1～2周后改為三點支撐法，每日2～4次，每次20～50次，循序漸進，逐漸增加次數，以患者不感到疲勞為原則，忌急躁粗暴

1.3.5 術后并發癥的觀察和護理 著重密切觀察神經根水腫、粘連的情況和椎間盤間隙感染。準時服用抗生素和自制中藥方，每周1次骶管封閉術減輕術后腰腿痛。

1.4 療效標準[2]

治愈：腰腿疼痛完全消失，腰腿活動不受限，直腿抬高試驗70%以上。有效：腰腿疼痛明顯減輕，腰腿活動無明顯受限，直腿抬高試驗60%～70%。無效：腰腿疼痛較前無變化，腰腿活動受限無改善，直腿抬高試驗無改善。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈率為42.5%，對照組治愈率為17.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組總有效率為87.5%，對照組有效率為80.0%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥術后腰腿痛主要是由于機械性壓迫和化學性刺激所致[3]。機械性壓迫使神經根緊張，被壓迫神經根受損傷，發生炎癥水腫，神經功能障礙加劇，疼痛加重。纖維環薄弱破裂后的髓核或術后殘留的髓核有大量的蛋白多糖和β蛋白質對無束膜化學屏障的神經根有強烈的化學刺激作用，大量組織胺的釋放引起神經根充血水腫，刺激神經根和竇椎神經引起相應區域的疼痛[4]。中醫認為，腰椎間盤突出屬于“腰痛”、“痹證”、“痿證”等范疇[5]。 《內經》和歷代醫家對腰痛、痹癥等疾病均有較完整的論述，認為其病因是外傷勞損與外感風寒濕熱，導致營衛失調，氣血經絡受損，或是肝腎不足，外邪乘虛而入致氣血瘀阻發病。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

骶管封閉，作為目前一種簡便、安全、有效的治療腰椎間盤突出癥術后腰腿痛的方法，已經廣泛使用。液壓沖擊可以剝離粘連；強的松龍有較強的抗炎作用。減少溶酶體水解酶及致炎物質的釋放，能抑制纖維細胞及結締組織的產生。減輕神經根及周圍組織的水腫、粘連；利多卡因和東莨菪堿可以改善局部的血供；維生素B1和B12促進受損神經的恢復[6-7]。

自制中藥方是針對腰椎間盤突出其病因所配制，具有益氣活血通絡、緩解粘連、減輕水腫、促進損傷的神經修復、調解脾胃之作用。方中以黃芪、地龍為糟藥，具有補氣活血、通經絡的作用，同時可以激活和修復損傷的神經；桃仁、紅花、川芎為和溫經散寒之品，活血化瘀，行氣止痛，加強了行氣活血的作用，改善血液凝固作用，氣行則血行，從而盡快消除術后血凝塊對神經根的壓迫及刺激，方能促進神經根自身的修復。方中各藥相輔相成，使氣血經絡暢通，同時調解脾胃，改善肝腎功能，使腰腿痛癥狀減輕或完全消失。

腰椎間盤突出癥術后的護理，是護理人員根據患者存在或潛在的護理問題，制訂出護理計劃，并在工作中不斷地按個體情況，實行個體護理[8]。對術后每一環節的細致觀察及護理是手術成功不可缺少的條件，嚴謹而周密的護理，可在手術過程中發揮重要作用。

筆者運用自制中藥方結合骶管封閉術治療腰椎間盤突出癥術后腰腿痛，外用內服相結合，從結果可以看出，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]楊宏,黃俏莉.腰椎間盤突出癥130例的治療研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（15）：1163-1164.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：202.

[3]陳友明，楊浩.腰椎間盤突出再手術36例原因分析[J].臨床骨科雜志，2000，3（1）：39.

[4]招健明，黎國平，許勁羽，等.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥術后腰腿痛[J].現代康復，2000，4（5）：1251-1252.

[5]趙明.中醫治療腰椎間盤突出癥術后復發臨床分析[J].中醫臨床研究，2010，2（14）：69-70.

[6]韓元龍，黃蘭菊，張維嘉.中西醫結合治腰椎間盤突出癥術后腰腿痛37 例[J].遼寧中醫學院學報，2001，3（1）：48-49.

[7]張彥軍，李盛華，楊志華.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥113例[J].甘肅中醫，2010，23（11）：32-33.

[8]劉燁，徐麗茹，柴瑞.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥168例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（6）：73.